循证心理关怀对老年恶性肿瘤患者治疗依从性、负面情绪及并发症发生的影响

饶井芬，肇 爽，刘承一，杨春丽，刘艳丽，朱 彤

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

恶性肿瘤存在极高的致死率，由于年龄增长，机体内环境改变，再加上自身抵抗能力下降，老年恶性肿瘤发病率呈上升趋势[1]。该病早期症状较为隐匿，很容易错过最佳治疗时机，确诊时多发展为晚期，加之老年患者自身基础疾病较多，导致治疗难度加大，其预后较差，使患者心理负担增加，患者常出现抑郁等不良心理情绪，降低治疗依从性，且易增加并发症。因而给予科学有效的心理护理对于缓解负面情绪、预防并发症、延长生存期具有重要意义[2-3]。目前临床多采用常规心理护理照护老年恶性肿瘤患者，但该方法缺乏系统性和针对性，整体护理效果不佳。循证心理关怀能对患者负面情绪产生原因进行追踪，并根据具体原因制定合理心理干预措施，有助于缓解负面情况，提高治疗依从性。本研究观察了循证心理关怀对老年恶性肿瘤患者的影响，旨在为此类患者寻求安全高效的心理干预方案。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2015年1月—2016年12月在我院就诊的老年恶性肿瘤患者102例，年龄60～81岁，排除伴免疫系统疾病及严重心血管、肝肾疾病者，过敏体质者，家属对患者本人隐瞒病情、精神异常者。随机将患者分为2组：常规组51例，男32例，女19例；年龄60～79(69.46±7.34)岁；疾病类型：原发性肝癌9例，肺癌16例，食管癌20例，子宫内膜癌6例；化疗2～6(3.69±1.27)周期；初中以下16例，初中及高中26例，大专及以上9例。研究组51例，男34例，女17例；年龄60～81(70.67±7.62)岁；疾病类型：原发性肝癌10例，肺癌15例，食管癌19例，子宫内膜癌7例；化疗1～6(3.84±1.73)周期；初中以下19例，初中及高中文化24例，大专及以上8例。2组性别、年龄、疾病类型、化疗周期、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规组 给予常规心理护理。①入院教育：患者入院后，由责任护士详细介绍医院及科室相关章程，带领患者熟悉医院和病房环境，介绍同病房室友，消除陌生感。②健康教育：开展座谈会，邀请专家详细介绍恶性肿瘤发生、发展、治疗、预后情况，重点介绍坚持治疗重要性，邀请治疗效果较好患者分享经验，使患者重新认识和了解疾病，针对患者疑问和顾虑，及时给予解答，增强治疗信心。发放健康手册，内容包含预防、饮食、治疗等，引导患者纠正不良生活和饮食习惯。③心理干预：加强与患者沟通交流，建立良好护患关系，取得患者信任，采用温和语言与患者沟通，耐心开导，针对负面情绪产生原因及时给予疏导，适当给予患者肯定、鼓励的动作和语言，促使其保持良好心态，树立治疗信心。④家属支持：家属照顾好患者衣食住行同时，给予心理安慰，使患者感受亲情温暖，家庭温馨，鼓励患者敞开心扉，坦然接受治疗，并根据其爱好和习惯，与患者一起倾听音乐、散步等，缓解其负面情绪。

1.2.2研究组 在常规组护理基础上给予循证心理关怀。①成立循证心理关怀小组：由资历较高如护士长、护师等成员组成，均具有5年以上临床经验，具备良好沟通、分析、总结能力。针对循证心理关怀相关知识进行系统化的学习和培训，考核通过后准许上岗。②问题提出：系统性收集患者资料，并由2名以上的护师共同根据患者临床实际情况及心理状态进行综合评估，评估患者生理及心理存在的问题，并结合临床实际，由循证小组提出以下循证问题：如何提高患者对疾病的认识及对治疗的依从性，如何改善老年恶性肿瘤患者治疗过程中心理不良情绪，如何减少恶性肿瘤患者术后并发症的发生。③护理措施制定：根据所提出的问题由循证小组对其进行相关文献检索,寻找问题解决方法及方法的科学性,并对其真实性、可靠性及临床实用性进行核对及评估, 结合患者实际情况确定护理方案：a. 健康知识关怀。在患者入院后护理人员需给予患者知识教育，根据患者文化程度对其发病机制、治疗及预后等进行讲解，使患者充分了解疾病，并对积极的配合治疗、护理重要意义进行说明。b. 病房环境关怀。老年恶性肿瘤患者由于治疗及病痛的折磨睡眠质量较差，情绪极易出现波动，因此要改善病房环境，定期进行清洁、消毒等，保持病房内通风良好，限制患者四处走动，防止交叉感染。c. 不良情绪关怀。由于老年恶性肿瘤患者对疾病认识程度不同，多数患者存在恐惧心理，使其出现抑郁、紧张等不良心理情绪，对临床治疗的效果造成严重影响。对此，保持与患者良好的沟通，为患者解惑，建立患者康复的信心，并根据患者喜好选择合适的缓解方式如提供音乐、戏曲、评书、小品等，使患者放松心情，积极配合临床治疗及护理。d. 疼痛关怀。老年恶性肿瘤患者在治疗过程中疼痛不可避免，但是程度各异，对此告知其疼痛原因，并给予常规止痛药物进行干预，附加进行注意力转移方法以缓解患者疼痛感，重点告知患者配合临床及护理对减轻疼痛的重要性。e. 并发症预防关怀：告知患者治疗期间可能出现的并发症，如药物外渗、静脉炎、静脉血栓、感染等并发症发生，一旦出现上述情况，告知患者保持平静，并及时联系医生，采取相应的处理措施。f. 出院指导。在患者出院时给予患者饮食、注意事项、作息、日常锻炼及用药等指导，同时约定复诊时间。

1.3观察指标 ①2组患者护理实施前后负面情绪程度：负面情绪程度采用焦虑自评量表(SAS)[4]和抑郁自评量表(SDS)[5]进行测定，满分均为80分，>50分说明患者有抑郁、焦虑的心理问题，分值越高则问题越严重。②2组护理实施后患者治疗依从性：根据患者化疗配合程度进行评价。优：患者愿意接受化疗，并主动配合护理人员予以实施；良：患者不愿意接受化疗，进行思想工作后同意并配合护理人员予以实施；差：患者不接受化疗，进行思想工作后仍然不同意且不配合[6]。优良率(%)=(优+良)例数/单组总例数×100%。③2组护理实施后患者并发症发生情况。④2组患者护理满意度：采用我院自制的《护理满意度调查表》进行调查，调查表内容包括循证护理内容、护理技术、服务质量、服务态度、病房环境、问题解决6项，护理效果等级综合评定为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意率(%)=(非常满意+满意)例数/单组总例数×100%。

2 结 果

2.12组护理实施前后负面情绪程度比较 2组护理前各评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组各评分均显著降低(P均<0.05)，但研究组降低程度更为明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理实施前后负面情绪程度比较分)

注：①与实施前比较,P<0.05;②与常规组比较,P<0.05。

2.22组护理实施后患者治疗依从性比较 研究组护理实施后治疗依从性明显优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理实施后患者治疗依从性比较

注：①与常规组比较，P<0.05。

2.32组护理实施后并发症发生情况比较 研究组患者护理实施后并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理实施后并发症发生情况比较

注：①与常规组比较，P<0.05。

2.42组临床护理满意度比较 研究组患者护理满意率明显优于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理效果比较

注：①与常规组比较，P<0.05。

3 讨 论

恶性肿瘤是在各种致癌因素作用下使机体的局部组织细胞异常增生形成的局部肿块，是威胁人类生命和健康的顽固疾病[7]。近年来，随着人口老龄化的不断加重，老年恶性肿瘤发病率仍在逐年上升[8]。老年恶性肿瘤患者由于身体素质不断下降，加之肿瘤不断增生，不但可以破坏机体组织、器官的结构，还能影响其功能，消耗机体大量营养物质，最终导致患者器官功能衰竭而死亡[9-10]。绝大多数患者确诊后心理上会产生消极的情绪，加之治疗过程中所增加的痛苦，这种表现更为明显[11]。消极的情绪不仅影响患者诊疗方案实施过程中的状态，而且会直接影响临床治疗方案的实施，从而出现不接受或接受后未能完成治疗等情况，使患者未能达到预期疗效，延误病情。在提高老年恶性肿瘤患者的临床治疗效果的同时，如何改善患者对疾病的认识、心理状态也非常重要，这就要求护理工作不断的改进与提高[12]。

循证心理关怀是在常规心理干预基础上，根据患者实际病情与身体状态，并对其进行综合性评估，在评估过程中总结患者心理问题，并追根溯源找到患者出现某种心理问题的原因，通过循证支持制定科学、合理的护理解决方案并予以实施[13-14]。循证心理关怀首先从基础出发向患者详细介绍疾病的起因、发展、治疗以及预后，并不断向患者灌输积极治疗的重要性，通过予以患者爱好的娱乐方式进行，以便于患者更易接受临床相关治疗及护理，通过循证增加护患交流，有效提高护理人员对患者疾病及病情发展的认知度，及时纠正患者心理状态；有效预防术后并发症，提高患者依从性，从而提高临床治疗及护理效果[15]。

本研究结果显示，研究组患者护理实施后负面情绪改善情况及治疗依从性优于常规组，并发症发生率低于常规组，护理满意度优于常规组。结果说明循证心理关怀应用于老年恶性肿瘤患者中能够显著改善患者心理状态，提高患者治疗依从性，降低患者治疗过程中并发症的发生率，护理效果满意，值得临床应用推广。