灰阶超声应用于甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值分析

陈 丹

(湖北省荆门市第一人民医院，湖北 荆门 448000)

甲状腺乳头状癌是一种发病率较高的肿瘤疾病，而病变最大径线在1.0 cm以内，并且不伴有局部淋巴结和/或远处器官转移及甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌称为甲状腺微小乳头状癌[1]，其发生侵袭、浸润周围组织的概率较高，并且容易出现颈部淋巴结转移，所以尽早确诊对于正确治疗及改善预后具有重要意义[2]。灰阶超声目前被广泛运用于甲状腺结节的临床检查中，具有较高准确率，但对于甲状腺微小乳头状癌的灰阶超声表现与颈部淋巴结转移的相关性方面的研究并不多见[3]。因此在本研究中对收治86例甲状腺微小乳头状癌患者进行回顾性分析，探究上述两者的相关性，从而为临床确定有效治疗方案提供依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016年2月—2017年2月本院收治的甲状腺微小乳头状癌患者86例进行研究，患者均经病理学证实，且均为单发结节。其中男26例，女60例；年龄16～73(42.0±2.3)岁。均实施甲状腺全切或次全切联合颈淋巴结清扫手术治疗。其中出现颈部淋巴结转移者30例作为研究组，男9例，女21例；年龄(41.8±2.6)岁。未出现转移者56例作为对照组，男17例，女39例；年龄(42.2±2.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2检测方法 患者均接受彩色超声诊断仪行甲状腺和颈部检查，实时线阵高频探头，调整频率为8～10 MHz。患者取仰卧位，在其双肩及颈后均垫上软枕，呈头低颈高位。对于甲状腺一侧相比于另一侧显著肿大者可取侧卧位。然后完全暴露颈部，医师在探头与患者皮肤间涂上耦合剂，轻置探头与患者皮肤接触进行扫描检查。顺序连续平行断面扫查某一选定成像平面后，继续使探头沿此平面移动，从而显示多平面的断面图像。从声像图中可观察到患者病灶整体状况和淋巴结内部结构，对存在重大的淋巴结进行最大径线的扫查。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。2组结节的灰阶超声表现用例(%)表示，采用2检验；采用ROC曲线对有意义的相关预测指标进行评价。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组甲状腺微小乳头状癌结节的灰阶超声表现 2组间甲状腺微小乳头状癌结节的边界、内部回声、后方回声、纵横比及周边声晕情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组甲状腺微小乳头状癌结节部位、结节突破甲状腺被膜、结节最大径≥0.7 cm及钙化类型比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2甲状腺微小乳头状癌结节的超声表现预测颈淋巴结转移结果的ROC曲线分析 对结节的所处部位、结节突破甲状腺被膜、结节最大径≥0.7 cm及钙化类型的有无进行赋值，有记1分，无记0分。并且统计各结节分值，见表2。通过ROC曲线分析可见，当甲状腺微小乳头状癌结节具备以上超声表现中的2项及以上，预测颈淋巴结转移的ROC曲线下面积最大为0.771，且敏感度为71.3%，特异度为83.2%，诊断准确度为78.9%。见图1。

表1 2组甲状腺微小乳头状癌结节灰阶超声表现比较 例(%)

表2 2组超声预测甲状腺微小乳头状癌结节发生颈淋巴结转移赋分结果 例

图1 甲状腺微小乳头状癌结节的超声得分预测颈淋巴结转移的ROC曲线分析

3 讨 论

甲状腺结节患者通常并无显著临床症状，因此临床检出率较低，而随着目前检查技术及检测器械的不断发展，使得被检出的甲状腺结节患者逐渐增多，且发现此类疾病的发病患者趋于年轻化[4-5]。超声应用于甲状腺结节的良恶性诊断中具有较大价值，有相关研究结果表明，低回声、纵横比≥1、微小钙化等为恶性甲状腺结节的超声特征[6]。甲状腺微小乳头状癌结节是甲状腺恶性结节中体积较小的一种类型，患者在早期便可能发生颈部淋巴结转移，虽然其并不会显著降低患者生存率，但在发生颈部淋巴结转移后会使肿瘤复发率显著上升，对预后造成显著影响[7-8]。本研究中甲状腺微小乳头状癌患者的颈部淋巴结转移发生率为34.88%，具有较高比例。有研究表明通过实施中央区淋巴结清扫术可有效降低患者术后复发率，但同时也会增加术后并发症发生的概率[9-10]。所以在术前若能够得到患者是否出现颈部淋巴结转移的相关信息，则对于手术方案的选择和确定具有重要意义[11]。

在本研究中，对出现颈部淋巴结转移及未出现转移的甲状腺微小乳头状癌患者采用灰阶超声检查，结果显示，2组的甲状腺微小乳头状癌结节的部位、结节突破甲状腺被膜、结节最大径≥0.7 cm及钙化类型的灰阶超声表现之间差异有统计学意义。表明甲状腺微小乳头状癌结节的上述超声表现与颈部淋巴结转移具有显著相关性。当结节最大径达到0.7 cm及以上时，发生颈部淋巴结转移的风险会显著增加。而在结节分布中，结节位于峡部的颈部淋巴结转移率较高，其原因可能与峡部解剖结构相关，人体甲状腺峡部的腺体层厚度薄，所以恶性结节在腺体内的生长空间小[12-13]。此外，此部位与气管接触的组织不会受到被膜的保护作用，随着恶性结节体积不断增大，其会逐渐向甲状腺周围扩散，最终引发颈部淋巴结转移，这也是结节突破甲状腺被膜这一灰阶超声表现与颈部淋巴结节转移的原因。在本研究中虽然甲状腺微小乳头状癌的结节内发生粗钙化合并微钙化的概率较低，但结果仍显示其与颈部淋巴结转移具有显著相关性。其原因主要为在恶性肿瘤细胞不断扩张后需要大量血供，而若恶性肿瘤的组织内血管无法满足其需求时，部分恶性肿瘤细胞会出现坏死，而这些坏死组织的沉淀在超声检查时的图像就会显示为钙化灶[14]。

本研究中对与颈部淋巴结转移具有显著相关性的灰阶超声特征的有、无赋分后，采用ROC曲线分析，发现在具备甲状腺微小乳头状癌结节的部位、结节突破甲状腺被膜、结节最大径≥0.7 cm及钙化类型这4个超声特征中的2项及以上后，预测颈部淋巴结转移的敏感度为71.3%，特异度为83.2%，诊断准确度为78.9%。表明灰阶超声能够用于预测甲状腺微小乳头癌是否会发生转移，对出现上述4项超声特征后，应在手术治疗中认真探查是否发生颈部淋巴结转移，对出现转移者给予淋巴结清扫术。本研究的不足之处在于研究样本数较少，今后还需进一步增加样本数量以作证实。