益肾通方联合坦索罗辛治疗肾虚血瘀型良性前列腺增生伴勃起功能障碍疗效观察

李世强，侯建平，智静涛，宋艳丽

(北京市房山区良乡医院，北京 102401)

良性前列腺增生症(BPH)是男性常见病，好发于40岁以上人群，而BPH患者容易继发勃起功能障碍，已成为导致男性生活质量下降主要原因[1]。勃起功能障碍是指性交准备期阴茎难以勃起、勃起硬度无法实现阴道插入或实现满意性生活[2]。西医治疗BPH伴勃起功能障碍多采用5型磷酸二酯酶抑制剂、血管活性药物注射及外科手术治疗，但临床效果欠佳，且易诱发多种不良反应或并发症[3]。而中药方剂辅助西医治疗本病在延长勃起时间、提高勃起硬度及改善性生活质量方面有一定优势[4]。2015年4月—2017年3月笔者采用益肾通方联合坦索罗辛治疗肾虚血瘀型BPH伴勃起功能障碍患者60例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治肾虚血瘀型BPH伴勃起功能障碍患者120例，均符合《泌尿外科学》西医[5]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》中医诊断标准[6]，年龄40～65岁，病程≥12周，已婚或有固定性伴侣；排除急性泌尿系统感染者，血清前列腺特异性抗原(PSA)水平>4 ng/mL者，合并前列腺结节者，恶性肿瘤者，入组前12周服用相关中药者，重要脏器功能障碍者。将患者随机分为2组：对照组60例，年龄42～65(50.23±6.70)岁；最大尿流率9～15(11.61±2.25)mL/s；前列腺体积17～30(22.76±5.10)cm3；合并冠心病20例，2型糖尿病16例，原发性高血压42例。观察组60例，年龄41～63(50.10±6.67)岁；最大尿流率9～16(11.54±2.21)mL/s；前列腺体积17～32(22.91±5.14)cm3；合并冠心病22例，2型糖尿病14例，原发性高血压45例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予坦索罗辛[商品名：哈乐，安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字H20000681，规格：0.2 mg]口服，0.2 mg/次，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用益肾通方治疗，组方：王不留行15 g、山茱萸15 g、肉苁蓉15 g、党参15 g、路路通10 g、丹参10 g、赤芍10 g、三七5 g，每天1剂，水煎早晚分服。2组治疗时间均为8周。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据。计数资料比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差表示，行t检验。检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.22组治疗前后IPSS和IIEF-5评分比较 2组治疗后IPSS评分均显著降低(P均<0.05)，IIEF-5评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组IPSS评分显著低于对照组(P<0.05)，IIEF-5评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后主要证候积分比较分)

组别n面色白治疗前治疗后畏寒肢冷治疗前治疗后对照组603.82±0.801.36±0.34①3.95±0.801.24±0.36①观察组603.91±0.840.72±0.16①②3.89±0.770.85±0.20①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后IPSS和IIEF-5评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后阴茎动脉血管功能参数比较 2组治疗后PSV和EDV均显著提高(P均<0.05)，RI均显著降低(P均<0.05)，且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后阴茎动脉血管功能参数比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后性激素水平比较 治疗后，观察组ST水平显著高于治疗前和对照组(P均<0.05)，E2和LH水平显著低于治疗前和对照组(P均<0.05)，FSH水平无明显变化(P>0.05)；对照组性激素水平均无明显变化(P均>0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后性激素水平比较

组别nFSH/(IU/L)治疗前治疗后LH/(IU/L)治疗前治疗后对照组604.17±3.114.21±2.894.35±2.324.46±1.95观察组604.41±3.784.52±2.094.47±2.092.28±1.22①②

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.62组不良反应发生情况比较 对照组发生恶心呕吐2例，头晕1例，腹痛腹泻1例，不良反应发生率为6.67%；观察组发生恶心呕吐3例，头晕2例，皮肤过敏1例，不良反应发生率为10.00%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

BPH患者以尿频、尿急及夜尿增多等下尿路症状为主，严重影响日常工作及生活质量[8]；而勃起功能障碍是BPH患者最为常见并发症之一，50岁以上人群中超过90%合并勃起功能障碍[9]。BPH伴勃起功能障碍发病机制至今仍无明确定论，性器官和神经内分泌功能紊乱、精神因素等广泛参与病情进展过程中，其中以大脑皮质性条件反射调控最为关键[10]。已有研究显示，阴茎特有静脉闭锁机制是诱发勃起主要机制，勃起时阴茎内压较其他部位显著增高[11]；而可能影响动脉血流灌注或静脉闭锁疾病均会引起勃起时间缩短或硬度降低[12]。另外，阴茎海绵体正常的组织结构有赖于睾酮对细胞的凋亡与增生来维持，并维持阻茎组织睾酮依赖区的功能正常，而睾酮水平的下降还会导致性欲下降[13]。目前临床常采用α-受体阻断剂治疗该病，其中坦索罗辛可通过高选择性阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体而达到缓解下尿路症状和提高日常生活质量的目的，同时还能够影响阴茎海绵体局部血管平滑肌收缩和舒张平衡，诱发血管收缩延迟，改善勃起功能障碍，但其可引起多种不良反应，且可能加重伴随内科疾病，患者用药依从性较差[14]。

祖国传统医学认为BPH伴勃起功能障碍属“阴痿”“筋痿”“阴器不用”范畴，病情与脾胃、肾及膀胱功能失调关系密切[15]。《素问·标本病传论》云：“胞移热于膀胱,则癃溺血”；年老者因肾衰气虚，气血瘀阻，日久则筋脉无以濡养，阴筋无兴而发为不举之证；故中医治疗BPH伴勃起功能障碍当以健脾益气、滋肾养阴、祛瘀通络为主[16]。本研究所用益肾通方组方中党参大补元气；王不留行活血通经；山茱萸养血益肾，可有效调节机体下丘脑-垂体神经内分泌轴功能，纠正性腺分泌紊乱现象[17]；路路通利水通经，能够缓解相关下尿路症状，延缓逼尿肌衰老进程，并有助于降低勃起敏感阈值[18]；肉苁蓉壮阳补肾，可促进前列腺微循环血管内皮细胞损伤修复，降低红细胞异型性及增强勃起中枢兴奋性[19]；丹参散瘀活血；赤芍行血祛瘀；三七行血止痛；诸药合用，共奏健脾气、滋肾阴及散瘀结之功效。