九味镇心颗粒联合森田疗法治疗双相情感障碍维持期患者疗效观察

王心蕊，石少波

(山东省青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266000)

双相情感障碍是临床多见心境障碍性疾病，其维持期的临床表现主要为失眠，如不及时有效干预治疗，患者可出现焦虑、抑郁及恐惧等严重精神疾病症状，上述症状反复出现，影响病情恢复[1]。以往临床针对双相情感障碍维持期出现失眠症状的患者西医以锂盐类药物为主，但部分患者效果较差，且长期应用患者会产生耐药性[2]。随着医疗技术与方法的不断推陈出新，心理疗法配合中药调理在精神疾病的临床应用日益广泛。笔者观察了九味镇心颗粒合并森田疗法治疗对双相情感障碍维持期患者精神及失眠症状的影响，以期寻找更为有效的治疗方案，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2012年4月—2015年11月收治的82例双相情感障碍维持期失眠患者，年龄24～59岁；均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]第3版(CCMD-3)双相情感障碍诊断标准及《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]中有关失眠的诊断标准，睡眠质量指数(PSQI)评分超过7分。排除严重肝肾功能疾病者，酒精或药物依赖性者，近期内服用激素或失眠治疗药物者，对本次实验服用药物过敏者，有其他影响本次研究结果疾病者。应用随机数字表法将患者分为2组：观察组41例，男25例，女16例；年龄24～59(42.01±9.14)岁；病程1～8(4.20±1.71)年；睡眠时间3～5(3.98±0.49)h；文化程度：小学及以下16例，初高中18例，大学及以上7例。对照组41例，男24例，女17例；年龄24～59(41.26±8.69)岁；病程1～8(4.12±1.68)年；睡眠时间3～5(4.01±0.56)h；文化程度：小学及以下15例，初高中20例，大学及以上6例。2组患者的性别、年龄、病程、睡眠时间及文化程度比较差异不具统计学意义(P均>0.05)，入组病例符合实验要求。

1.2治疗方法 对照组患者均进行抗精神病药物(锂盐)治疗及常规护理，观察组在对照组常规治疗基础上采用九味镇心颗粒合并森田疗法治疗。九味镇心颗粒(北京北陆药业股份有限公司，国药准字Z20080008)口服，每次1袋，每日3次。森田疗法：由4名经培训的研究人员参与，共4期，每期7 d。第1期为卧床期，除进食、上厕所外，患者均躺在床上；第2期为轻作业期，主要是患者进行室内工作；第3期为重作业期，将室外工作和室内工作结合，而且患者可以进行体育活动和阅读书籍；第4期为生活训练期，患者可以进行正常的生活。第1期不用每晚写日记，其他期均需要写日记，对其批注。2组均以持续治疗4周为1个疗程，治疗期间密切关注病情变化，记录不良反应事件。

1.3观察指标 评估2组患者治疗前后PSQI、焦虑(SAS)、抑郁(SDS)及狂躁(BMRS)量表评分，记录多导睡眠图相关指标(睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率，睡眠潜伏期、醒觉时间)，统计2组临床疗效及不良反应事件发生情况。

1.4临床疗效评价标准[5]痊愈：经1个疗程治疗后，焦虑、抑郁、躁狂等精神状态完全改善，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间≥6 h，睡眠深沉；显效：经1个疗程治疗后，焦虑、抑郁、躁狂等精神状态显著改善，睡眠明显好转，睡眠时间增加≥3 h，睡眠深度增加；有效：经1个疗程治疗后，焦虑、抑郁、躁狂等精神状态轻微改善，睡眠时间较前增加<3 h；无效：经1个疗程治疗后，精神状态及失眠症状无明显改变，或进一步加重。痊愈+显效+有效为总有效。

1.5统计学方法 采用SPSS 21.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后相关量表评分变化情况比较 治疗前2组PSQI、SAS、SDS及BMRS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组上述评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降幅更加显著(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后多导睡眠图相关指标比较 治疗前2组睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率，睡眠潜伏期、醒觉时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率均明显提高(P均<0.05)，睡眠潜伏期、醒觉时间明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标变化幅度更加显著(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后相关量表评分比较分)

组别nSDS治疗前治疗后tPBMRS治疗前治疗后tP观察组4154.69±7.2442.50±5.974.165<0.0524.57±5.2211.38±5.104.031<0.05对照组4154.81±7.4047.12±6.343.051<0.0524.69±5.3416.54±5.153.519<0.05t0.6034.0270.8364.037P>0.05>0.05>0.05<0.05

2.32组治疗效果及不良事件发生情况比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，2组不良事件发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

现今社会快节奏的生活与工作压力使得双相情感障碍患者日益增多。患者由于精神疾病的困扰，疾病维持期出现焦虑、抑郁及失眠等临床表现。目前该病具体发病机制尚不明确，无特异性治疗方法，西医常规治疗以锂盐类药物为主，可以改善患者失眠症状，但长期使用存在依赖性，需加大药物使用量方能起效，但导致患者日间过度镇静事件发生，临床应用存在局限性[6-7]。

表2 2组治疗前后多导睡眠图相关指标比较

组别n睡眠潜伏期/min治疗前治疗后tP醒觉时间/min治疗前治疗后tP观察组4134.29±8.0321.07±7.143.712<0.0537.52±8.1723.09±7.513.668<0.05对照组4134.16±8.1028.10±7.533.421<0.0537.41±8.3630.01±7.673.474<0.05t0.8193.4650.9233.779P>0.05<0.05>0.05<0.05

表3 2组疗效及不良事件发生情况比较 例(%)

随着心理治疗技术的发展，心理疗法被用于双相情感障碍维持期患者失眠等精神症状的治疗，且研究证实在不加大精神类药物使用的同时，可以减少患者日间过度镇静事件的出现[8-9]。森田疗法是用于治疗失眠、抑郁等精神疾病的一种心理治疗措施，其又被称为“禅疗法”与“自然疗法”。该方法治疗原则为“顺其自然”，是一种对患者采取不问过去、回到现在，不问症状、注重行动，指导与改变生活习惯，扬长避短的性格再造的治疗方法，临床应用已证实可显著改善患者抑郁及焦虑症状，改善睡眠[10]。

祖国传统医学认为双相情感障碍维持期患者的失眠症状属于“不寐”范畴，病机为“阳不入阴”，治疗措施以虚补实泻、舒经通络、阴阳调和为主[11]。本研究所用中成药九味镇心颗粒具有养心补脾、益气安神、阴阳调和作用，主要应用在广泛性焦虑症心脾两虚证的治疗中[12]。其药物组成包括人参(去芦)、酸枣仁、五味子、茯苓、远志、延胡索、天冬、熟地黄、肉桂等，其中人参为君药，具养心、益气、安神之功效；酸枣仁为臣药，具养肝、宁心、安神之功效；茯苓具养心补脾之功效。王国彧[13]研究发现，九味镇心颗粒可明显改善2型糖尿病患者焦虑、抑郁症状。赵金龙等[14]报道，九味镇心颗粒可以调节失眠患者下丘脑-垂体-甲状腺轴激素水平，显著降低血清三碘甲状腺原氨酸(T3)与甲状腺素(T4)水平，降低中枢神经兴奋度，减轻患者焦虑、抑郁及恐惧心理状态，达到恢复失眠患者正常睡眠的作用。王永军等[15]研究发现，九味镇心颗粒治疗广泛性焦虑障碍的疗效与西药盐酸丁螺环酮疗效相当，且不良反应较少。但关于九味镇心颗粒联合森田疗法治疗的研究报道不多，故本研究进行了相关探讨。

本研究结果显示，2组治疗后PSQI、SAS、SDS及BMRS评分较治疗前均明显降低，观察组降幅更加显著；2组治疗后睡眠总时间、REM睡眠时间、睡眠效率明显提高，睡眠潜伏期、醒觉时间明显降低，观察组变化幅度更加显著；观察组治疗总有效率显著高于对照组；2组不良事件相似。提示九味镇心颗粒联合森田心理干预措施不仅可明显改善双相情感障碍维持期患者焦虑、抑郁、狂躁精神表现，还可明显改善患者的睡眠质量，消除失眠症状对患者的影响，且安全，值得临床推广应用。