连续性护理模式对孕妇自我管理、分娩结局及母乳喂养的影响

段春芳 张艳红 邓兰珍

【摘要】 目的：分析连续性护理模式对孕妇自我管理、分娩结局及母乳喂养的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月在本院进行定期检查并分娩的286例孕妇，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组143例。观察组实行连续性护理，对照组实行常规指导。对比两组产妇自我管理能力、分娩结局及母乳喂养情况。结果：观察组自我管理能力得分明显高于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产、产后出血、巨大儿等不良分娩结局明显低于对照组（P<0.05）；观察组母乳喂养率高于对照组（P<0.05）。结论：连续性护理模式能有效地改善孕妇的自我管理能力，并降低不良分娩结局及提高母乳喂养率。

【关键词】 连续性护理模式； 孕妇； 自我管理； 分娩结局； 母乳喂养

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of continuous nursing on the self-management，delivery outcomes and breastfeeding of pregnant women.Method：A total of 286 pregnant women who undergone regular examination and delivery from January 2017 to January 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，143 cases in each group.The observation group was given continuous care and the control group was given routine guidance.The maternal self-management ability，delivery outcomes，and breastfeeding status were compared between two groups.Result：The self-management ability of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The outcome of the poor delivery of the cesarean section，postpartum hemorrhage and macrosomia in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The breastfeeding rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing model can effectively improve pregnant womens self-management ability，reduce the outcome of poor delivery and increase the breastfeeding rate.

【Key words】 Continuous care model； Pregnant women； Self-management； Childbirth endings； Breastfeeding

First-authors address：Xinzao Hospital in Panyu District of Guangzhou，Guangzhou 511436，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.023

妊娠是一特殊阶段，孕妇生理及心理均会发生较大改变[1-2]，部分孕妇因相关知识的缺乏，难以较好地进行应对，容易出现各种负性情绪及意外状况，影响到对分娩的信心和结局。采用有效方式提升孕妇的自我管理能力，改善妊娠结局，提高母婴安全也成为产科护理工作的重点内容[3-4]。相关报道显示，孕妇从怀孕到分娩全过程均需要护理人员提供连续性的护理服务[5]。本研究通过对孕妇实行连续性护理服务，以探讨对其自我管理能力、分娩解决及母乳喂养情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月期间在本院进行定期检查并分娩的286例孕妇根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组143例。納入标准：（1）在本院定期产检并分娩及具备产后随访条件者；（2）已婚，有配偶者；（3）具有沟通和理解能力者。排除标准：（1）孕前合并其他器质性疾病；（2）妊娠期合并症；（3）精神类疾病；（4）恶性肿瘤；（5）沟通和理解能力异常；（6）日常生活不能自理；（7）正在参加其他研究者及不具备随访条件者。所有家属及孕妇对本研究方案均清楚知晓，均属自愿加入并签署知情同意书，本方案经院伦理委员会批准后再予以实施。

1.2 方法 对照组实行常规孕期指导，包括告知孕期饮食注意事项、心理支持、监测血压和体重、发放母乳喂养宣传资料等。观察组实行连续性护理：（1）成立连续护理小组。选择4名在产科工作5年以上，且服务态度好、善于沟通的护理人员共同组成连续护理小组，由护理部及科室联合对小组成员进行连续性护理有关知识的培训，包括开展连续性护理的意义、优势，工作服务指引和工作流程等。（2）孕中期护理。孕妇首次建卡后，由护理人员向其进行连续性护理运作模式、孕妇学校课程等情况的介绍，提高其的认知；每次孕检时，护理人员均询问孕妇主诉，对其饮食、心理等情况进行了解，评估孕妇近期进展；向孕妇讲解孕期母体常会出现的生理变化，减少其不必要的紧张感；告知下一次孕检的时间及相关注意事项；向孕妇说明整个孕期合理休息、适当锻炼和合理饮食的重要性；教会孕妇正确数胎动方法及胎儿抚触方法；说明孕期体重监测的方法，告知整个孕期总体重增长范围及控制方法；教会孕妇掌握呼吸调节、放松和缓解不良情绪的方法，使其以平稳、乐观、开朗的心态渡过孕期。（3）孕晚期护理。再次告知孕妇孕产的时间，并强调按时数胎动和进行胎儿抚触的重要性；根据孕妇及胎儿体重的增长情况及时进行膳食方案和运动计划的调整；向孕妇说明盆底肌功能锻炼在分娩后的意义；向孕妇介绍临产先兆、临产征象、胎膜破裂的常见症状及处理方式，对分娩后所需准备的物品进行介绍。（4）分娩期护理。向孕妇讲解分娩过程中子宫收缩变化及可能发生的情况，教会患者调节呼吸、缓解疼痛的方法；向孕妇及家属说明顺产的优势和剖宫产的适应证、术后可能出现的并发症、对母亲及新生儿的影响，鼓励孕妇选择顺产；实行一对一责任制助产，全程为产妇播放其喜欢的音乐；构建家庭式产房，鼓励丈夫或家属陪伴；根据产程进展指导产妇进行呼吸分娩镇痛和正确使用分娩球；实行自由体位分娩及无保护性会阴接产；新生儿娩出后常规吸痰，注意做好保暖工作。（5）产褥期护理。告知产妇和家属产褥期相关注意事项，强调预防产褥期并发症的重要性；教会产妇一些自我护理方法和新生儿护理方法；向产妇及家属讲解母乳喂养的优势，指导正确的喂养姿势，教会产妇正确处理母乳喂养期间的常见问题及乳头护理方法；对产妇进行饮食指导，告知一些利于乳汁分泌的食谱，促进乳汁的分泌；产妇出院后的第7～14天通过电话或上门的方式进行随访，了解产妇的恢复情况和情绪变化，再次对产褥期注意事项进行告知。

1.3 观察指标 比较两组孕妇自我管理能力、分娩结局及母乳喂养情况。自我管理能力采用李若云等[6]编制的孕妇自我管理量表进行评价，该量表包括自我防护行为、胎儿监护行为、遵医行为、日常生活行为4个维度共25个项目，该量表重测信度系数为0.957，Cronbachs α系数为0.926，内容效度指数（CVI）为0.907，得分越高代表自我管理能力越强。分娩结局评价指标为剖宫产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息等不良结局发生率。母乳喂养以纯母乳喂养率作为评价标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组年龄21～35岁，平均（27.69±5.83）岁；初产妇85例，经产妇58例；入组时孕周12～16周，平均（14.08±0.87）周；文化水平：小学17例，初中21例，中专18例，高中38例，大专23例，本科及以上26例；孕前BMI 18～32 kg/m2，平均（24.17±4.63）kg/m2。对照组年龄20～37岁，平均（27.84±5.91）岁；初产妇87例，经产妇56例；入组时孕周12～16周，平均（14.13±0.92）周；文化水平：小学14例，初中22例，中专17例，高中39例，大专24例，本科及以上27例；孕前BMI 17～30 kg/m2，平均（23.86±4.18）kg/m2。两组年龄、文化水平等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组自我管理能力比较 与对照组相比，观察组自我管理能力各项得分及总分均明显更高（P<0.05），见表1。

2.3 两组分娩结局比较 与对照组相比，观察组剖宫产、产后出血、巨大儿等不良分娩结局发生率均明显更低（字2=4.16，P<0.05），见表2。

2.4 两组母乳喂养情况比较 观察组母乳喂养率为78.32%（112/143），對照组为66.43%（95/143），观察组明显高于对照组（字2=5.05，P<0.05）。

3 讨论

产科的连续性护理模式是实现“以妇女为中心”及构建护理人员与孕妇之间伙伴关系而提出的一项基本原则，是指护理人员对每位接受护理的孕妇整个产程实行的持续性护理服务，极大地提高了产科医疗服务的质量，使母婴安全得到有力保障[7-9]。孕妇在妊娠期间心理及生理均会发生较大改变，加之相关知识的缺乏，对分娩过程中存在的疼痛和风险等情况均感到害怕和担忧，难以较好地进行自我管理[10]。对孕妇实施连续性护理，使孕妇充分地掌握妊娠和分娩有关的知识，从而积极、主动地坚持正确的行为，故自我管理能力得以明显提升。本组资料中，实行连续性护理模式的一组孕妇自我管理能力得分明显高于常规护理的一组（P<0.05）。

相关报道显示，我国剖宫产率在近年来呈现持续性的上升趋势，除与孕妇自身的病理因素有关外，还与孕妇及其家人错误的思想观念和分娩认知有关[11-13]。另外，孕期是一个需要充分摄取充足营养的阶段，部分孕妇及家人并未认识到过度营养或过少营养对母亲及新生儿的危害，导致巨大儿或低体质量儿等的发生概率增加[14-16]。通过连续性护理，护理人员为整个孕期进行良好的指导，使产妇建立自我管理行为，并能充分地认识到自然分娩的优点及剖宫产的适应证和缺点，从而降低不良分娩结局，为母应安全提供保障。本组资料中，实行连续性护理模式的一组不良分娩结局发生率明显低于常规护理的一组（P<0.05）

母乳喂养是母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会全力倡导的新生儿首选的喂养方式，是保障儿童健康成长的重要举措[17-20]。通过连续性护理，孕妇可充分地掌握正确的喂养方式及乳房护理行为，并认识到母乳喂养的优势，从而提高母乳喂养率。本组资料中，实行连续性护理模式的一组母乳喂养率明显高于常规护理的一组（P<0.05）。

总之，连续性护理模式能有效地改善孕妇的自我管理能力，并降低不良分娩结局及提高母乳喂养率，值得推广。

参考文献

[1]董青青，姚菲，赵庆国.妊娠期糖尿病与围产抑郁的相关性研究进展[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：205-206.

[2]陈轩，李华萍.妊娠期运动及其对妊娠期糖尿病的作用[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：419-421.

[3]邱嵘，花芸，涂红星，等.结合社会支持的分娩自我效能增强干预对初产妇分娩的影响[J].中国健康教育，2017，33（1）：25-28.

[4]王云芳，王秀珍，李玲，等.社会支持与初产妇亲子关系的相关性分析[J].中华现代护理杂志，2016，22（16）：2241-2244.

[5]庄君.助产士组人员为孕妇提供连续性护理的效果观察[J].中国卫生产业，2014（27）：98-99，122.

[6]李若云，李金芝.孕妇自我管理量表的编制与评价[J].医学理论与实践，2013，26（19）：2655-2656.

[7]孟翠梅，彭玉英，申智霞.孕产期连续性护理对妊娠结局的影响[J].中国临床护理，2017，9（6）：510-512.

[8]王丽萍，俞黎明.连续护理对妊娠期贫血患者妊娠结局的干预效果分析[J].承德医学院学报，2016，33（5）：404-406.

[9]何燕，聂禄娟，张艳.连续性护理干预对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：108-110.

[10]成金焕，温穗文，郑惠容.连续助产护理模式对初产妇剖宫产率的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（7）：1688-1691.

[11]钱睿亚，陈政弘，张为远，等.北京地区剖宫产率变化及指征分析[J].医学研究杂志，2016，45（12）：112-116.

[12]朱丹，张薇.连续性助产护理模式对孕妇分娩结局的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（7）：516-518.

[13]郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理，2015，7（5）：405-407.

[14]陈丹极.孕期体质量管理及助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2347-2348.

[15]徐晓娟，褚佩君.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].北京医学，2017，39（4）：420-421.

[16]温穗文，成金焕，黄旭君，等.初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J].实用医学杂志，2014，30（24）：4037-4039.

[17]任素英，孟翠梅.连续性产科护理模式对孕妇母乳喂养认知行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：69-70.

[18]尤秀芳.中西医结合护理对母乳喂养质量的影响[J].河北中医，2014，36（1）：132-133.

[19]曹孟莹，云婷，李平，等.早产儿母乳喂养的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（1）：31-33.

[20]李严平，马秀华.母乳喂养成功实施因素及其对策的研究进展[J].中国妇幼健康研究，2016，27（3）：402-405.