高胆红素血症与新生儿脑干听觉诱发电位的关系探究

罗江萍 曾海权 罗炼 张丽仙 余碧仪 成艳玲

【摘要】 目的：探究高胆红素血症与新生儿脑干听觉诱发电位的关系。方法：选取2016年4月-2017年10月本院收治的高胆红素血症新生儿60例。根据胆红素水平的不同将其分为A组（221～280 μmol/L）、B组（281～342 μmol/L）及C组（>342 μmol/L），各20例；并选取同期正常新生儿20例为D组。四组均进行脑干听觉诱发电位的检测，A、B、C组于治疗后3个月再检测1次，比较四组检测结果，并比较A、B、C组治疗后3个月的检测结果。结果：A、B、C组的脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值均高于D组，B、C组均高于A组，C组均高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B、C组治疗后3个月的脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位状态明显异常，且不同胆红素水平者的状态存在明显差异，应注意对高胆红素血症新生儿进行脑干听觉诱发电位的监测与干预。

【关键词】 高胆红素血症； 脑干听觉诱发电位； 新生儿； 血清胆红素水平

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between hyperbilirubinemia and brainstem auditory evoked potential of newborns.Method：A total of 60 newborns with hyperbilirubinemia in our hospital from April 2016 to October 2017 were selected，according to the level of bilirubin，they were divided into A group（221-280 μmol/L），B group（281-342 μmol/L） and C group（>342 μmol/L），20 cases in each group，and 20 cases of normal newborn were selected as D group at the same time.Brainstem auditory evoked potentials were detected in four groups，and A，B and C groups were tested for one time after treatment 3 months.The results of four groups were compared，and the results of after treatment 3 months in A，B and C groups were compared.Result：The abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were higher than those in D group，and those in B and C groups were higher than those of A group，and all of C group were higher than those of B group，the difference were statistically significant（P<0.05）.After treatment 3 months，the abnormal rate and detection value of brainstem auditory evoked potential in A，B and C groups were compared，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The state of brainstem auditory evoked potential in newborns with hyperbilirubinemia is obviously abnormal，and there are significant differences in the status of different bilirubin levels，so the brainstem auditory evoked potential of newborns with hyperbilirubinemia should be paid to more monitoring and intervention.

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Brainstem auditory evoked potential； Newborns； Serum bilirubin levels

First-authors address：Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.004

高膽红素血症在新生儿中极为常见，其对新生儿存在不同程度的不良影响，而游离胆红素可通过血脑屏障，进而对脑部造成一定危害，表现为神经毒性的情况，中枢神经受到影响后表现出受损的表现，而听神经是受影响明显的一个方面。脑干听觉诱发电位作为反映客观反应中枢神经功能状态且敏感度较高的指标，关于脑干听觉诱发电位在高胆红素血症新生儿中的变化研究多见，但是现存研究的差异明显，甚至存在研究差异显著的情况[1-2]，且多数研究的细致程度不足，因此，本研究就高胆红素血症与新生儿脑干听觉诱发电位的关系进行探究与分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年10月本院收治的高胆红素血症新生儿60例为研究对象。纳入标准：血清胆红素水平≥221 μmol/L；单胎；足月新生儿；患儿家长对研究知情及签署同意书。排除标准：溶血；先天性疾病者。根据胆红素水平的不同将其分为A组（221～280 μmol/L）、B组（281～342μmol/L）及C组（>342μmol/L），各20例；并选取同期的正常新生儿20例为D组。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 四組均进行脑干听觉诱发电位的检测，其中A、B、C组于治疗后3个月再检测1次。采用丹麦MADSEN脑干听觉诱发电位仪进行检测，于隔音屏蔽室内进行操作检查，哭闹者采用10%水合氯醛进行给予镇静处理，声强为85 dB，声刺激频率为10次/s，扫描时间为10 ms，对侧耳采用白噪音掩蔽，两耳分别进行检测，对Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潜伏期及波间潜伏期分别进行统计。比较四组脑干听觉诱发电位检测结果，并比较A、B、C组治疗后3个月的检测结果。

1.3 评价标准 其中Ⅰ、Ⅲ及Ⅴ波峰潜伏期分化异常、消失或全部消失、波峰潜伏期在均数±3标准差以上为异常；Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ的波间潜伏期左右侧之差在0.3 ms以上或峰间期在均数±3标准差以上为异常[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较 A组男12例（24耳），女8例（16耳）；日龄2.0～28.0 d，平均（8.9±2.0）d；胎龄37.0～41.8周，平均（40.4±1.3）周；出生体重2 575～3 987 g，平均（3 015.2±255.2）g。B组男11例（22耳），女9例（18耳）；日龄2.0～27.0 d，平均（8.6±2.3）d；胎龄37.0～41.9周，平均（40.6±1.1）周；出生体重2 560～3 983 g，平均（3 014.9±253.9）g。C组男12例（24耳），女8例（16耳）；日龄2.0～27.5 d，平均（8.7±2.2）d；胎龄37.5～41.5周，平均（40.5±1.0）周；出生体重2 555～3 990 g，平均（3 016.0±255.1）g。D组男11例（22耳），女9例（18耳）；日龄2.0～28.0 d，平均（8.6±2.1）d；胎龄37.0～42.0周，平均（40.2±1.5）周；出生体重2 563～4 000 g，平均（3 013.6±256.9）g。四组性别、日龄、胎龄及出生体重等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 四组脑干听觉诱发电位检测指标异常率比较 A、B、C组的脑干听觉诱发电位检测指标异常率均高于D组，B、C组均高于A组，C组均高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B、C组治疗后3个月的脑干听觉诱发电位检测指标异常率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.3 四组脑干听觉诱发电位检测指标检测值比较 A、B、C组的脑干听觉诱发电位检测值均高于D组，B、C组均高于A组，C组均高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B、C组治疗后3个月的脑干听觉诱发电位检测值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

3 讨论

高胆红素血症在新生儿中多见，而对于新生儿高胆红素血症的临床危害研究也较多见，其中关于高胆红素对神经细胞的毒性作用常见[4-5]，因此对本类患儿进行治疗干预的过程中，中枢神经毒性的相关研究一直是临床的重点。另外，脑干听觉诱发电位是由声刺激而引起的脑干听觉通路上的电活动，对于中枢神经系统的功能具有直观且敏感的反应作用[6-7]，鉴于其对中枢神经系统的反应意义，其在高胆红素血症患儿中的检测研究也多见，但是现存的相关研究不仅仅存在研究差异较大的情况，且关于胆红素相关的神经毒性研究仍相对匮乏[8-10]。现存研究多认为，游离的胆红素具有一定的血脑屏障通过作用[11-12]，加之新生儿血脑屏障发育相对欠缺，因此认为对此方面的进一步细致探究仍十分必要。

本研究结果显示，A、B、C组的脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值均高于D组，B、C组均高于A组，C组均高于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B、C组治疗后3个月的脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示血清胆红素水平越高的新生儿脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值相对高于血清胆红素水平较低的新生儿，治疗后3个月高胆红素血症新生儿的异常情况虽有改善，但是血清胆红素>342 μmol/L的新生儿仍存在较高的脑干听觉诱发电位检测指标异常率与检测值，说明高胆红素对神经的损伤作用明显，且后遗神经损害症状突出[13-15]，因此进一步肯定了高胆红素血症对新生儿神经方面的危害，同时也说明血清胆红素水平在342 μmol/L以上时对脑神经的损伤进一步加重[16-17]，尤其应重视对此水平以上新生儿的干预，而这一结果与以往的一些研究显示基本一致[18-20]。

综上所述，本研究认为高胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位状态明显异常，且不同胆红素水平者的状态存在明显差异，应注意对高胆红素血症新生儿进行脑干听觉诱发电位的监测与干预。

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