老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂的关系及采用辛伐他丁联合非诺贝特治疗的意义*

张辉荣

(阳江市中西医结合医院检验科，广东 阳江 529500)

目前一些研究发现2型糖尿病患者除血糖水平异常外，其它指标也存在异常，例如血脂代谢紊乱，发现2型糖尿病引起的心血管疾病患者早期出现病理性内膜增厚，同时伴有显著血脂异常[1-2]。他丁类调脂药物是目前使用广泛的药物，其中辛伐他丁是临床常用降血脂代表性药物，目前也用于合并高脂血症的2型糖尿病治疗中。非诺贝特是贝特类药物，其降低TG，提高HDL-C效果较他汀累药物效果更显著[3-4]。本研究分析了HbA1c与老年2型糖尿病合并高脂血症患者血脂的关系，以及联合使用辛伐他丁、非诺贝特的意义，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2015年1月至2018年1月纳入60例健康者作为对照组，同期纳入60例2型糖尿病患者为观察组。观察组：男32例，女27例；年龄(43～75)岁，平均(65.21±3.21)岁；病程(0.6～5)年，平均(3.21±0.32)年。对照组：男34例，女26例；年龄(47～72)岁，平均(0.8～6)年，平均(3.27±0.21)年。两组患者上述资料比较，P>0.05，患者均签署知情同意书。此外，A组与B组患者年龄、性别、治疗前血脂、病情严重程度比较，P>0.05。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法 观察组中A组(30例)治疗方法：采用辛伐他丁胶囊(国药准字：H20010170；生产单位：南通华山药业有限公司；药品特性：化学药品，10 mg)口服治疗，40 mg/d，连续治疗3个月，期间不服用皮质类固醇药物。观察组中B组(30例)治疗方法：在上述治疗基础上口服非诺贝特胶囊(注册证号：H20160155；生产企业：RECIPHARM FONTAINE；药品特性：化学药品，20 mg/粒)，100 mg/次，连续治疗3个月。HbA1c观察治疗后再次测量观察组所有患者血脂、HbA1c,HbA1c水平分为2组，即HbA1c≤6.1%为正常组，HbA1c>6.10%为升高组，确保两组在年龄及病程上无统计学差异。

1.3观察指标 对比观察组患者治疗前与对照组HbA1c水平及LDL-C、HDL-C、TG、TC水平；比升高组与正常组HbA1c、LDL-C、HDL-C、TG、TC水平；分析HbA1c在辛伐他丁治疗前老年2型糖尿病合并高脂血症患者中与血脂指标的关系，以及在使用辛伐他丁治疗后老年2型糖尿病合并高脂血症患者中与血脂指标的关系。对比A组与B组治疗后血脂四项达标率、治疗总有效率。达标判断参考《中国成人血脂异常防治指南》：TC为2.8～5.17mmol/L；TG为0.56～1.7mmol/L；HDL-C：男性为0.96～1.15mmol/L；女性为0.90～1.55mmol/L；LDL-C：0～3.1mmol/L。四项达标则为达标，达标率=(组达标例数/组总例数)×100%。疗效评估[6]：血脂、血糖接近正常为正常，临床症状消失为显效；血脂、血糖显著降低，临床症状有所缓解为有效；血脂、血糖、临床症状均无改善，为无效。总有效率=(显效+有效)/组总例数×100%。

2 结 果

2.1观察组与对照组HbA1c及血脂水平对比 观察组HbA1c、LDL-C、TG、TC较对照组高，HDL-C较对照组低，P<0.05。见表1。

2.2观察组治疗后HbA1c升高组与正常组HbA1c及血脂水平对比 升高组HbA1c、LDL-C、TG、TC较正常组高，HDL-C较正常组低，P<0.05。见表2。

表1 观察组与对照组HbA1c及血脂水平对比

表3 观察组治疗前后HbA1c升高组与正常组HbA1c及血脂水平对比

2.3治疗前及治疗后HbA1c与血脂观察组患者中的关系分析 治疗前HbA1c在观察组患者中与TG、TC、LDL-C为正相关关系，与HDL-C为负相关关系，P<0.05；治疗后HbA1c在升高组中与TG、TC、LDL-C为正相关关系，与HDL-C为负相关关系，P<0.05。见表3。

表3 治疗前后观察组患者HbA1c与血脂水平相关性分析

2.4A组与B组血脂四项达标率、治疗总有效率比较 A组血脂四项达标率为53.33%(16/30)，B组为20.00%(6/30)，P<0.05；A组治疗总有效率为83.33%(25/30)，B组为70.00%(21/30)，P<0.05。

3 讨 论

老年人群是2型糖尿病高发人群，我国近年来人口老龄化加重使老年2型糖尿病患者增多，而老年人机体处于逐渐衰退阶段，免疫能力下降，并发症较其他年龄段的2型糖尿病患者多，其中高脂血是常见并发症[5-6]。本研究的创新之处则在于分析了HbA1c在老年2型糖尿病合并高脂血症患者治疗前后与血脂间的关系，进一步分析在辛伐他丁治疗基础上采用非诺贝特的在加强降低血糖，提高疗效中的意义。HbA1C是衡量2型糖尿病血糖控制好与否的重要指标，而本研究中HbA1C与治疗前老年2型糖尿病患者合并高脂血症患者G、TC、LDL-C均为正相关关系，与HDL-C为负相关关系，P<0.05。提示在该类患者中血糖与血脂相互影响，可形成恶性循环，这种影响可能影响到治疗效果。通过治疗发现，血脂指标在HbA1c升高组、正常组中出现统计学差异，升高组HbA1c、LDL-C、TG、TC较正常组高，HDL-C较正常组低。在治疗时可以根据HbA1c与血脂指标相互影响的关系，调整治疗方案，通过加强降脂效果以进一步控制血糖，或同时降低血糖和血脂，以提供疗效。

本研究中A组联合使用辛伐他丁和非诺贝特胶囊，其血脂达标率、治疗总有效率均较B组高，P<0.05。提示联合用药加强了降血脂，降血糖效果。考虑是因为非诺贝特联合辛伐他丁具有降脂叠加效果，二者在作用机制上相互协同，通过进一步控制血脂提高高血脂疗效，同时更显著的降脂效果对HbA1C造成的影响更大，而又有效控制血糖，提高疗效[15]。

综上，老年2型糖尿病合并高脂血症患者HbA1c与血脂相互影响，这种相关性存在治疗前及治疗期间，对药物疗效有重要影响。