刺血疗法结合电针治疗偏头痛的临床研究

邱芳晖 陈淑萍

[摘要] 目的 觀察刺血疗法结合电针治疗偏头痛的临床疗效。 方法 将杭州市第一人民医院城北院区2015年10月～2016年10月期间70例偏头痛患者随机分为刺血结合电针治疗组（观察组）和口服西药对照组（西药组），每组均35例。观察组采用点刺放血结合电针的方法进行治疗，口服西药对照组采用口服麦角胺咖啡因片和氟桂利嗪进行治疗，疗程12 d，观察首次治疗结束30 min后的视觉模拟评分（VAS评分）及疗程治疗结束时的头痛积分，比较两种治疗方法的疗效差异。 结果 观察组治疗结束30 min后VAS评分下降值优于西药组（P<0.05），疗程治疗前后，观察组头痛积分下降值和总有效率均优于西药组（P<0.05），且观察组不良反应率明显低于西药组（P<0.05）。结论 刺血结合电针治疗及口服西药治疗两种治疗方法对偏头痛均有较好的即刻止痛效果，但刺血结合电针治疗偏头痛的即刻止痛效果、近期疗效都明显优于口服西药治疗，而且安全性高，值得推广。

[关键词] 偏头痛；刺血；电针；VAS评分

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）15-0127-04

Clinical research blood-pricking therapy combined with electroacupuncture in the treatment of migraine

QIU Fanghui1 CHEN Shuping2

1.Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310022， China； 2.Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of blood-pricking therapy combined with electroacupuncture in the treatment of migraine. Methods 70 patients with migraine who were admitted to Chengbei Branch of Hangzhou First People's Hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups： blood-pricking therapy combined with electroacupuncture group （observation group） and oral western medicine control group （western medicine group） respectively， with 35 cases in each group. The observation group was given pricking for bloodletting combined with electroacupuncture. The oral Western medicine control group was orally given ergotamine caffeine tablets and flunarizine for treatment， with the course of treatment of 12 days. Visual analogue scores（VAS scores） 30 minutes after the end of the first treatment and headache scores at the end of the treatment period were observed. The difference of the efficacy of the two treatment methods was compared. Results The decrease value of VAS score in the observation group 30 minutes after the end of treatment was better than that in western medicine group（P<0.05）. Before and after treatment， the decrease value of the headache scores and the total effective rate in the observation group were better than those in the western medicine group（P<0.05）. The adverse reaction rate in the observation group was significantly lower than that in the western medicine group（P<0.05）. Conclusion The combination of blood-pricking therapy and electroacupuncture and oral administration of western medicine both have a good immediate analgesic effect on migraine. However， the immediate analgesic effect and the short-term efficacy of blood pricking combined with electroacupuncture in the treatment of migraine are significantly better than those of oral administration of western medicine， and the safety is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Migraine； Blood pricking； Electroacupuncture； VAS score

偏头痛是临床常见的神经血管性头痛，痛感强烈，多数呈现为单侧搏动性疼痛，发作时可以持续4～72 h，可以伴有可恢复的视觉症状、感觉症状、言语困难，反复发作，长年不愈[1]。据统计中国的偏头痛患病率为9.3%，集中在25～29岁年龄段的女性[2]。随着人们的生活、学习、工作压力日益加大，环境的日益恶化，患偏头痛的人越来越多，结合偏头痛的顽固性、反复性、致残性，对患者和社会造成严重影响，至今对偏头痛发病机制尚未完全明确，西医药物治疗偏头痛选用的非甾体类抗炎药或特异性治疗药物虽然使用方便，但是临床毒副作用较多，且复发率高。祖国医学尤其针灸治疗在偏头痛的治疗中有着独特的优势、良好的疗效和安全性[3]，刺血疗法能袪瘀通络，改善脑部供血，操作简便、费用低廉且安全，为广大病患所接受。本次拟观察刺血疗法联合电针对偏头痛患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例受试对象来源于2015年10月～2016年10月就诊于我院的偏头痛患者，诊断明确且符合纳入标准并签署知情同意书。

经SPSS22.0统计软件随机将70例偏头痛患者分组，每组各35例，即刺血疗法结合电针治疗组（观察组）、口服西药对照组（西药组）。其中观察组男7例，女28例，年龄27～64岁，平均（45.37±10.87）岁，病程2～16年，平均（7.54±3.78）年，西药组男7例，女28例，年龄24～61岁，平均（41.83±9.50）岁，病程2～15年，平均（6.86±3.64）年，两组患者的性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国偏头痛诊断治疗指南》偏头痛的诊断标准[4]，包含无先兆偏头痛及有先兆偏头痛；中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]及国家中医药管理局全国脑病急症协作组《头风诊断与疗效评定标准》[6]中肝阳上亢型、痰浊上扰型、瘀阻脑络证型的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述西医及中医诊断标准的偏头痛患者；②18～65岁（发病年龄<50岁）；③近3个月平均每月发作至少1次；④偏头痛病史>1年；⑤患者本人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准的患者；②合并有严重心脑血管疾病、肝肾功能损害、有出血倾向的患者、精神病患者；③妊娠期及哺乳期妇女；④近4周服用过预防偏头痛药物者；⑤长期使用镇静、镇痛类药物者；⑥对实验研究选用的药物过敏者；⑦正在参加其他临床试验者。

1.5 剔除标准

①已纳入实验但不符合纳入标准者；②纳入后因客观因素不能完成规定疗程治疗者；③资料不准确或不齐全导致无法进行随访者。

1.6 治疗方法

1.6.1 刺血疗法 ①取穴：局部怒张脉络；②操作：患者仰卧，头转向健侧，在患侧疼痛局部寻找怒张血管脉络，以血管分叉处或畸曲处定为刺络点，每次取5个刺络点进行刺络放血，隔日1次，每3次之间休息2 d，6次为1个疗程，共计12 d。

1.6.2 电针疗法 取穴：主穴：风池、率谷、太阳、头维、合谷、外关，均患侧，阿是穴（头部）配穴：肝阳上亢：太冲（患侧）、侠溪（患侧）、太溪（健侧）；痰浊上扰：中脘、丰隆（患侧）、阴陵泉（健侧）；瘀阻脑络：膈俞（双侧）、血海（健侧）。主穴均采用平补平泻手法，配穴按补虚泻实的原则进行操作，针刺后风池与率谷、太阳与头维、阿是穴与外关接上电针治疗仪，选用密波，输出频率为50 Hz，输出电流强度以患者能耐受为合适，每次留针30 min，每天1次，每5次之间休息2 d，10次为1疗程，共计12 d。

1.6.3 西药治疗 ①急性发作：麦角胺咖啡因片（河南中杰药业有限公司，麦角胺1 mg：咖啡因0.1 g，国药准字：H19994002）2片立即口服，若头痛缓解后不需再服用，若30 min后仍不缓解，再服2片，但24 h内不得超过6片，7 d内不超过10片，若服用已经达到最大剂量，头痛仍不缓解，也不能再服用，改服氟桂利嗪（西比灵）胶囊（西安杨森制药有限公司，规格5 mg，国药准字：H10930003）。②缓解期：头痛缓解后开始服用氟桂利嗪（西比灵）胶囊，每晚2粒口服。口服西药12 d为一疗程。

1.7 观察指标

1.7.1 即刻止痛疗效评定 首次治疗结束后30 min进行视觉模拟评分（VAS评分）[7]；患者根据自己头痛的强度选择标尺上疼痛分值，以0～10代表不同程度的疼痛，0分为不痛，10分为最剧烈的疼痛。

1.7.2 治疗前后头痛积分 观察患者治疗前后头痛积分，参照中医新药临床研究指导原则[8]，主要观察头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状。（1）头痛发作的次数：以月计算，每月发作5次以上计6分；发作3～4次计4分，发作2次以下计2分；（2）发作时的程度：发作时须卧床计6分，发作时影响工作计4分，发作时不影响工作计2分；（3）每次头痛持续时间：持续2 d以上计6分，持续12 h～2 d计4分，<12 h计2分；（4）头痛发作时的伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等，伴有3項或以上计3分；伴有2项计2分；伴有1项计1分。最后各项之和得出综合计分。

1.7.3 不良反应 观察治疗过程中发生的不良反应，如施术部位疼痛、瘙痒、感染，以及晕针、晕血、肌痛、腹痛、麻痹、口干、皮疹、全身瘙痒等。

1.8 疗效评定标准

尼莫地平评分法[7]：疗效百分数=[（治疗前头痛积分-治疗后头痛积分）÷治疗前头痛积分]×100%：痊愈为疗效百分数≥90%；显效为疗效百分数≥55%且小于90%；有效为≥20%且<55%；无效为疗效百分数<20%。

1.9 统计学方法

用Excel表格建立数据库，使用IBM SPSS Statistics22.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）描述，治疗前后观察指标的显著性采用配对t检验，多样本均数的比较选用完全随机设计的方差分析，计数资料选用多样本比较的秩和检验和行列表χ2检验。选α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组首次治疗结束30 min后VAS评分比较

两组患者首次治疗结束30 min后，观察组、西药组头痛VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后头痛VAS评分差值对比西药组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗结束时头痛积分比较

治疗前后两组患者头痛积分组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；头痛积分差值比较，观察组对比西药组差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗结束时，两组疗效组间比较，观察组总有效率97.14%，疗效优于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

在治疗过程中，观察组1例患者刺血部位出现轻微皮肤瘙痒、红肿，未化脓，经观察未有加重，自愈；西药对照组有9例患者出现不良反应，均为出现口干，其中伴脸部麻痛1例，伴胃痛4例，西药组不良反应占比25.71%，明显高于观察组，且两者差异有统计学意义（P<0.05），出现不良反应的患者经过安全性评价，均尚未达到终止治疗的要求，70例偏头痛患者均完成疗程，未出现病例脱落。见表4。

3 讨论

偏头痛是临床常见的神经血管性头痛，痛感强烈，多数呈现为单侧搏动性疼痛，发作时可以伴有可恢复的视觉症状、感觉症状、言语困难，经常反复发作[9]。国内流行病学调查统计显示，我国人群的偏头痛患病率为9.3%，集中在25～29岁年龄段的女性[10]。偏头痛具有家族倾向，34%～90%的病患有家族阳性史，患偏头痛的父母所生育的孩子有一半的机率会患上偏头痛[11]；激素水平、偏头痛特异性药物、血管扩张类药物、不良情绪、不良睡眠习惯、过度疲劳、用眼过度等也会诱发偏头痛的发生[12]。

偏头痛在中医中属“头痛”范畴，也常被称为“首风”、“偏头风”、“偏正头痛”等。《素问·风论篇》曰：“……风气随风府而上，则为脑风……新沐中风，则为首风”，明确提出头痛致病因素是风邪，风乃阳邪，易伤高位，头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血均上荣于头，高巅之上，唯风可到，故风邪易侵袭头部而致头痛，手三阳脉、足三阳脉、督脉、阳维脉、阳跷脉均循行于头部，足厥阴经与督脉会于巅顶，足少阴经筋与足太阳经筋结于枕，其他阴经通过相表里的阳经，与头部间接联系。历代医家均认为偏头痛与足少阳经关系最为密切，治疗上多以少阳经辨证取穴治疗[13-16]。刺血疗法也称“刺络”、“刺血络”、“络刺”，是中医的一种独特疗法，偏头痛实证者，其病机都是气血不通，脉络阻滞，即“不通则痛”，使用放血疗法来治疗实证型偏头痛，祛瘀通络，气血通行，“通而不痛”。有研究發现，刺血治疗后经TCD检查，各动脉的平均血流速度降低显著，表明刺血疗法治疗偏头痛的疗效优于口服西药，并且能改善颅内血管的血流状态[17]。

本次研究发现，刺血结合电针治疗法与西药口服治疗法在即刻镇痛上均有较好的效果，但刺血结合电针治疗的即刻镇痛效果明显优于西药口服治疗。在头痛积分方面，刺血结合电针治疗的近期疗效明显优于西药口服治疗。因此，两组患者在即刻镇痛及治疗前后综合疗效比较中，我们可以发现刺血结合电针治疗法均优于西药口服组。我们猜测西药组缓解疼痛主要是通过改善脑循环，调整血管过度扩张，抑制血管挛缩，使血管内血流稳定实现，单纯电针是通过经络取穴调节，疏通少阳经脉气血实现通而不通，而刺血疗法是由于刺血可使各动脉血管内血流趋于稳定，血管过度扩张能获得改善，其作用机制与口服西药组类同，故刺血结合电针治疗法与单纯西药口服相比具有一定优势。同时在本次研究中就不良反应方面的观察也证实刺血结合电针治疗治疗偏头痛的安全性均高于西药口服治疗。

综上所述，刺血结合电针治疗偏头痛疗效确切，安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2018-02-05）