基于微信平台的PBL教学法在生物化学翻转课堂中的实践

陈鹏 刘碧波

生物化学是医学院校开设的一门从分子水平探讨生命现象的本质的重要的医学基础必修课程，是医学类专业联系医学基础理论知识和临床课程的重要纽带。随着科技的发展和生活水平的提高，电脑、智能手机及网络改变了人们的交流方式，也为教育事业的发展提供了新的契机[1]。利用互联网进行教育改革，成为时代发展的需要[2]。本课题组利用智能的微信平台实施PBL教学法，在我校卓越医师班的生物化学教学中进行了翻转课堂教学改革的初步实践，总结提供了一些具体的方法和建议，以期进一步提高医学生物化学的教学质量。

1 “微信”+“PBL”教学法的特点

微信是一款具有支持语音、视频、图片和文字传送， 具有多人群聊、实时交流功能的特色手机应用软件。随着微信平台在大学生中的普及， 在高校各学科教学应用的越来越广泛， 给高校师生提供了一个彼此交流、共同学习的平台[3]。以问题为导向的教学方法 （problem-based learning，PBL ），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，通过问题将学生引入案例的情境中，通过教师与学生、学生与学生之间的互动、对话和研究探讨等方式，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题的能力，提高学生的创造能力的一种教学方法。已在本校生物化学教学上有了应用。“微信”+“PBL”教学法就是将微信作为案例教学的载体，进行教学的改革与创新[4]。

2 案例的选择设计

案例的选择与设计是以教学大纲为依据，根据教学目的、教学内容选择，设计制作生动活泼、简洁明了、播放自如的案例。按照病例设计原则， 要求授课教师与其他教师，查阅相关教材、国内外文献、临床资料等及与临床医生一起开展研讨会，设计出体现临床及科研的新进展的高质量的病例。案例的选择必须注重真实性和难易适度性，这样才能更有效的激发学生的学习兴趣、学习热情，使学生积极地参与到学习和讨论中，以达到借助案例微信法教学促进学生更好地掌握相关知识、做到活学活用的目的。在我校卓越医师的生物化学教学中根据教学的重点与难点共设计四个大的案例，分别是：糖尿病、冠心病、肝性脑病、应激。病案制作成收微课的模式[5]。制作过程中用到图形素材、文字材料、课件动画、及临床各种信息。

3 微信”+“PBL”教学在翻转课堂中的具体实施

下面以《生物化学与分子生物学》氨基酸代谢章节的病案“肝性脑病”为例，结合微信平台支持的翻转教学的模式的实施过程做以介绍。

3.1 成立微信群小组课前自学

课堂教学一周前将微信群二维码公布，学生通过“扫一扫”加入群，教师上传微课视频，下发病例及相关问题。课前的学习中，学生通过教师提供的教学视频或教学课件来完成的。学生先观看完“肝性脑病”的微课中，根据提出的问题：（1）病例的发病机制？（2）可采取哪些治疗措施？学生预习氨基酸代谢中“高血氨”的内容，查找相关资料。要求同学分组，本组组员之间互相协作，每个学生根据问题和学习目的复习知识、查阅资料、交流沟通，然后组间讨论学习。小组内同学根据各自要求收集整理的资料进行详细充分学习，先自己针对每个问题给出详尽答案并做到详尽的解释；教师和学生在微信中自由提问，群内成员都可以发表自己的观点，并提出解决问题的方案等[6]。

3.2 课堂知识内化

翻转课堂最大特点不在于课前使学生深入学习，而在于充分利用课堂学习时间发挥学生的主观能动性，组织有效的课堂学习活动，提高学习效率，实现学生知识内化效益的最大化。在课堂中先由学生自主发言，引导学生从血氨的来源与去路来总结发病原因、诱因及治疗原则。在治疗方法的探讨中，因为学生未学习临床课程，引导学生根据生化课本内容逐条针对地进行处理。大部分同学都可总结出少摄入蛋白类食物、酸性液体灌肠、使用广谱抗生素、有腹水使用酸性利尿剂利尿等减少来源的方法；也能总结出补充谷氨酸、精氨酸以增加血氨去路。根据临床应用再补充临床治疗方法[7]。经过“提出问题、建立假设、自学解疑、论证假设”的逻辑过程获取知识。教师在总结案例时，要适当点评案例中的相关知识点和关键问题，提出分析问题的方法和解决问题的思路、途径。结合多媒体将本章节理论体系、基本概念、基本原理和基本的内在规律进行讲述，解决重点和难点的内容。最后小结，学生对参与整个学习的过程进行自评、学生之间互评。教师对学生的学习情况进行评估；对本次教学所要达到的学习目标以及所反映出的问题进行小结，并反馈学习情况[8]。

3.3 课后总结及培养学生文献综述能力

要求学生课后根据病案及上课内容进行总结，形成书面作业。并根据整理课前预习资料及相关资料，课后再进行网络文献的复习，指导学有余力的学生写小综述文章。对于优秀的综述经老师修改后鼓励学生在校报上发表。还有，引导学生在文献综述中发现新方法新思路，形成课题，申报参加大学生创新项目。对实验能力及创新能力强的学生，可直接进入教师课题组。

3.4 存在及注意的问题

在教学实施过程中注意以下三点：（1）控制微信使用时间。合理利用微信在教学前后的辅助作用，使其最大限度地辅助教师完成整个教学过程；（2）无关因素的控制。在微聊群中，对学生进行自学能力和协作精神的培养，要求学生不得推送与学习无关的信息语音图片等，影响班级的学习进度和学习效果；（3）将微信的可视化作用最大的发挥。在微信的使用过程中尽量搜集一些动画，多媒体素材上传，并以微课形式展现。

4 教学效果分析评价

“微信”+“PBL”教学法在我校两届卓越医师班1405、1506班进行实施。课程结束后，通过向学生发放“教学情况问卷调查表”的形式，收集学生的意见建议，评估“微信”+“PBL”教学法使用后的满意度。根据使用情况调查显示（共发放调查问卷117份，实际收回115份，全部有效）：86.96% 的学生喜欢本教学模式；78.26% 的学生认为本教学方式可以激发兴趣、调动主观能动性；77.39% 的学生认为本教学方式有助于培养归纳、分析与综合能力；79.13%的学生认为本教学方式有助于培养提出问题与解决问题的能力； 68.70% 的学生认为本教学方式有助于提高团队合作的能力。许多学生在问卷调查谈中还积极为”微信”+“PBL”教学的进一步完善提供了宝贵的意见和建议（表1）。

5 讨论

5.1 利用微信平台进行PBL 教学是多媒体教学实施的便捷途径

近年来，随着经济的发展及人民对美好生活水平的追求，对医疗质量的要求也逐渐提高，培养高素质的医学人才是一直是各医学高校的重要任务，在高校培养高素质的医学人才过程中，基础课程的学习是重要的环节之一。“强基础才能强临床”，基础课程的教学质量非常重要，而教学方法是影响教学质量的重要因素，直接影响未来医疗质量和医学人才队伍的素质。很多基于计算机与互联网平台的教学模式，比如雨课堂等，受到了教室硬件条件的限制。而微信具有强大的交流功能[9]。现在大学生，几乎人人拥有智能手机及使用微信平台，决定它可以模拟教学过程，成为课堂教学的补充[10]。尤其在教室的计算机硬件及网络受限的情况下，成为便捷的易实现的多媒体教学工具。PBL教学法是以问题为基础，学生为中心。它把学习设置于复杂的、有意义的情境中，提出问题，分析问题，学习隐含于问题背后的科学知识。PBL 教学模式是目前国际上流行的一种教学方法，在各个领域已通过教学实践证明其有用性，尤其在医学教学方面[11]。在本教学实践中，86.96%的学生喜欢这种教学方法。

5.2 利用微信平台进行PBL 教学增强学生主动学习的积极性

PBL模式将传统的被动灌输知识转为主动吸收，培养学生自主学习能力，提高学习兴趣。学生进入医学院校之后，前四年的时间都是在大学课堂中学习基础理论知识，大班教学的方式在我国普遍存在，其填鸭式的讲授教学模式对学生来说是一种被动的学习方式。而且这种教学方式缺乏师生的互动导致的学习生活的沉闷和枯燥。PBL教学师生之间互动交流成为其重要特色。但是，现实PBL 教学过程中存在着一些学生因为羞涩内向不能很好融入课堂讨论中，以微信为平台进行PBL教学解决了这一问题，从而加深了师生间交流与反馈。利用微信平台进行PBL 教学方式，将动态的图片和多媒体影像学资料通过微信推送给学生，实际上是将教学内容通过微信平台提前到理论课学习中，使得教科书中抽象、枯燥的代谢过程形象化、具体化，并能与临床疾病相联系，极大提高了学生们学习生物化学兴趣，并督促学生的主动学习。在本实践中，统计78.26%学生认为此教学法能较好激发兴趣、调动主观能动性。

表1 教学效果分析评价

5.3 利用微信平台进行PBL 教学有利于学生对病例的综合分析，促进学生学习的深度和广度

在传统课堂上学生们学习的往往是生物化学基础知识，难以和临床实际应用相联系。并且对于疾病的认识也仅限于单纯某症状，而在临床过程中，需要综合分析将基础理论应用于临床实际，在这过程中涉及到如何运用及分析知识，而PBL模式正好能够培养学生拓展思维、全面学习、综合分析的能力，同时提高学生临床思辨能力、文献检索能力、团队合作能力，在讨论过程相互学习、扩展知识面，尤其是对临床医学生有着重要意义[1，12]。一个具体的病例分析必然横跨多个学科，有利于学生对病例的综合分析，促进学生学习的深度和广泛性。并且在讨论过程中，有助于提高学生的口头表达能力及语言组织能力。

5.4 利用微信平台进行PBL教学增强了师生间的反馈与交流

传统教学模式受其时间和场地的限制，老师在课堂上所传授的知识受到限制，而学生吸收知识的方式属于被动式，缺乏互动交流。因此部分学生很难集中精力听课，即使能认真听课，但课堂结束后又很难对所学基础课程在临床诊治疾病时的应用，难有系统和全面的认识，无法形成一个完整思维方式，只能靠死记硬背来应付考试。手机微信群聊功能可以突破场地的限制，让学生在学习过程中能自由发挥进行讨论。并且可以及时进行沟通反馈、师生之间无障碍交流。增进师生感情，促进学生及时的学习，提高学习兴趣。

5.5 利用微信平台进行PBL 教学有益于学生们正确适用手机获取知识

利用微信平台进行PBL 教学的前提是实用微信平台，微信作为一种公共交流的平台已经在当今中国超过8 亿人使用，尤其在大学生中更是被广泛的应用。作为一种公共交流平台有如此强大功能，如果不加以正确引导，可能使学生沉溺于其中，势必影响学习及睡眠，对学生身心健康造成影响。建立以专业课程为主的交流平台，除进行病案讨论外，还挑选有趣味，吸引学生的积极与专业相关的知识、新进展推送给学生[9]。让使用微信的学生避免沉溺于乏味无聊的网页内容，减少使用其他易于沉溺、不健康的网络游戏，从而让大学生珍惜时间，点滴积累知识。

6 结论

科学技术的快速发展给高等学校的教学带来了前所未有的机遇和挑战。通过对微信辅助案例教学法的实际探索，将“微信”+“PBL”教学法运用于临床专业学生生物化学教学实践中，将神秘而刻板的生物化学理论知识与科研和临床实践相结合，发挥学生在学习中的主体作用。能够加深学生对理论知识的理解和探究疾病发生发展的机理，培养学生科研思维和临床实践的能力，对于推动生物化学教学方式创新、提升教师专业水平及课程教学质量、提高学生自我学习能力具有重要的意义。“微信”+“PBL”教学法作为常规教学法的补充，适合在高等院校临床医学教育中进行推广[13]。