TSP教学模式在停留T管护理教学中的应用

许红红 陈凤玲 甘媚珍 陈丽若

教师标准化病人（teacher standardized patients，TSP），主要是指对实习护士进行带教的护理教师，在经过特定的培训之后，能够非常逼真的表现出患者的临床表现，包括患者的心理状态以及病症表现，主要发挥的三项功能即扮演患者、教学指导者、教学评估者[1]。为了能够准确的掌握TSP教学模式在停留T管护理教学中的应用价值，我科于2016年9月我科引入TSP教学模式，利用医用材料自制可佩带在TSP上的T管引流教学模具（已经成功申请国家实用新型专利），选取80例在我科实习的护理实习生，对护理专科生进行停留T管护理教学，对应用结果展开探讨。

1 TSP的培养

1.1 培养方法

（1）建立停留T管道患者标准化案例，内容包括：病史、病因、主要症状、病情的发展变化，采用的护理措施，相关健康指导[2]。（2）根据标准化的案例改编成情景剧本。剧本以停留T管道患者临床护理工作过程为向导，设置相关护理任务5个。（3）脚本包括：道具部分、患者部分、护理过程、各种人物台词。（4）TSP要熟练掌握：教学模具的使用方法、与病种相关的理论知识，并通过自已的语言、动作及情感把患者应用的体征、发病的症状、心理活动表现出来。（5）TSP可以扮演患者或家属根据学生在护理实践中可能出现的问题设计情境，剧本设计开放化，解决问题的方法尽量不设计成唯一的答案，给学生以想象的空间[3]。

1.2 教学安排

在实施TSP在停留T管护理教学中，不要把TSP与平常的临床护理工作中自己带教的学生安排在一组，因为学生对TSP过于熟悉了解，学生很难投入、容易“笑场”，影响教学教果[4]。

2 TSP教学模式应用过程

2.1 研究对象

采用回顾性分析方式对在我科实习的护生的应用情况进行对比分析，将2015年9月—2016年7月在我科实习的40实习护生作为对照组，给予传统教学方法；选择2016年9月—2017年7月在我科实习的40名实习护生作为干预组，给予TSP教学模式。两组护生均为同一高等院校大四学生，女性，年龄22～24岁。两组护生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 实施方法

2.2.1 对照组实习护生 （1）PPT学习T管相关知识；（2）更换引流袋操作示范。

2.2.2 干预组实习护生 （1）在对照组的基础上，增加使用TSP的临床教学1次，每次5学时；（2）首先，学生根据老师提供的典型案例，了解TSP的相关资料。然后，学生去评估TSP。TSP根据标准化的案例模拟引流管折叠、受压，腹部的疼痛、情绪变化等情况。学生根据TSP的表现，制定个体化的护理计划并实施[5]；（3）派出一名老师对整个过程进行全程录像拍摄；（4）学生完成所有项目后。TSP、带教老师和学生以TSP的临床教学模式效果为主题一起观看回放的录像，学生对自己的操作表现进行自评，然后TSP对学生的模拟情况、操作的舒适度、沟通方式进行评价，最后老师对学生的操作过程、批判性思维等进行评价[6]。

2.2.3 评价方法 参照《广州医科大学附属第一医院基础专科护理操作规程》对所有实习护生进行有管道患者的综合技能和相关理论知识考核。操作和理论考核由普外专科护理教师、专职教育老师进行考核[7]。

2.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

干预组护生的综合技能考核成绩和理论成绩较对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预组与对照组的成绩比较（±s，分）

表1 干预组与对照组的成绩比较（±s，分）

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表2 干预组与对照组的教学方法调查反馈分值比较（±s，分）

表2 干预组与对照组的教学方法调查反馈分值比较（±s，分）

对照组 2.15±0.86 2.05±0.76 2.10±0.85 2.20±0.89 1.95±0.69干预组 4.20±0.77 4.15±0.75 4.25±0.78 3.95±0.83 4.35±0.67 t值 7.85 8.83 8.29 6.43 11.18 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

干预组护生的教学方法调查反馈分值较对照组更优，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

4 讨论

4.1 应用TSP的必要性

胆汁的生理是一个比较抽象的过程，而放置T管胆汁的引流情况更是一个复杂的过程，临床上老师对停留T管护理教学是比较棘手的问题[8]。患者对实习学生缺乏信任，多数患者拒绝或不愿意配合学生的实习工作，学生缺乏实际动手操作锻炼的机会，不利于护生的良好成长[9]。

4.2 应用TSP的优势

4.2.1 通过TSP与T型引流管教学模具的有效结合，能把冷冰冰的教学模具与枯燥的操作流程，注入新鲜的活力，加入了人文关怀，有效提高护生思辨能力、规范临床操作[10]。另外，在临床教学中和考核中，教师可以通过为学生找些有针对性的临床案例，节约一些教学和考核中不必要的时间，提高考核的有效性。

4.2.2 形象化解释胆总管结石术后放置T管后胆汁的引流情况，能有效激发教授对象的学习兴趣，便于教授对象理解记忆。

4.2.3 TSP教学是一种相互学习的过程，许多问题是在于学生中的互动中发现的，经过思维的不断碰撞，发出许多智慧的火花。学生们在小组中接受他人观点的挑战，开拓学生的知识领域，有利于克服自身不足，提高自身素质，发挥团队精神，增进同学友谊[7]。

4.3 TSP教学模式在停留T管护理教学中的不足

4.3.1 虽然TSP教学模式是由经验丰富的教师向学生开展，但是，大多数时间仅限于口头进行教学，而临床患者的病情具有多元化性质，长时间的口头教学很容易让学生因缺乏实践经验，在面对真正患者是出现不知所措的情况。

4.3.2 学生的心理承受能力不同，在具体的教学中，有些同学会表现出缺乏很好的沟通能力和表达能力，而有些同学会出现过于紧张、不安等负性情绪，影响教学效果。对此，教师在具体的教学过程中，除了要注重知识的传授，还应当加强学生心理素质的培养，促进学生综合素质的提升[11]。

4.3.3 一般来讲，带教护理教师需要从事临床工作，在带教的过程当中，很容易因为工作无法脱身完全投入到教学中来，这就对学生的学习造成了一定的影响。因此，带教护理教师应当在接受带教工作之前，需要与院方协调好自己的时间，确保学生的TSP课程能够顺利实施。

5 结语

TSP教学模式在停留T管护理教学具广阔的发展前景，因此，教师在具体的教学过程中，应当充分结合现阶段我国的教学、经济发展的特点，结合TSP教学模式的优势，克服目前存在的不足，以此不仅能够调动学生的学习积极性，全方位提高学生的整体护理能力，还能提高临床护理教学质量。