笑气—氧气吸入镇静镇痛技术在烧伤整形患者疼痛治疗中的临床应用

林联铎，杜高伟，冯裕董，凌少梅，卢妙英

(1. 广东省佛山市南方医科大学顺德医院烧伤整形外科，广东 佛山，528300；2. 广东省佛山市南方医科大学顺德医院泌尿外科，广东 佛山，528300)

目前，随着烧伤治愈率不断提高，而人们对生存质量要求也随之提高，对于烧伤整形镇痛镇静治疗的重视度以及要求越来越高，良好的镇静镇痛，显的尤为重要。笑气—氧气是清醒镇痛镇静剂，其联合使用具有不良反应少，操作简单，价格低廉等优势，在烧伤整形科中应用有良好效果[1]。本研究分析了笑气—氧气吸入镇静镇痛技术在烧伤整形疼痛中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年6月-2017年5月90例烧伤整形疼痛患者随机数字表法分组。观察组男性23例，女性22例；ASAI级/II级为21例/24例。年龄22-78岁，平均（42.66±12.11）岁。对照组男性23例，女性22例；ASAI级/II级为22例/23例。年龄21-79岁，平均（42.87±2.01）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用单一的镇痛治疗，常规给予镇痛药物吗啡注射。

观察组给予笑气—氧气吸入镇静镇痛技术。1）先吸入 100%的氧气 5 min； 2）开始加入 10%的笑气 5min，然后每间隔 5min 增加笑气浓度 5%，密切观察并询问患者感觉，约 5 min 可达到理想的镇静状态。（注意：不同的患者，所需要笑气的浓度不同，采用逐步调整(增加或者减少笑气浓度的方法将患者控制在理想满意的镇静状态。监测患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征，避免过度镇静，防止患者呕吐等）； 3）停用笑气后要给予 100%的氧气至少 5 min。（一般笑气用量越大，恢复需要的时间越长。）

1.3 观察指标

(1）镇痛镇痛效果(显效：无疼痛无躁动；有效：出现轻微疼痛和躁动，但基本可配合手术；无效：达不到上述标准[2])；评估患者处理前后的血压、心率的变化；（3）参照世界卫生组织疼痛分级标准评估疼痛程度，评价镇静程度。

1.4 统计学方法

SPSS22.0统计，计数资料是进行χ2检验，而计量数据则是给予t检验，差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组镇静镇痛效果比较

观察组镇痛镇痛效果高于对照组，P＜0.05。如表1.

2.2 干预前后血压、心率比较

干预前两组血压、心率并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组血压、心率优于对照组，P＜0.05。如表2.

表1 两组镇静镇痛效果相比较

表2 两组患者干预前后血压、心率相比较（x ± s）

2.3 疼痛程度、镇静程度比较

观察组疼痛程度低于对照组，镇静程度高于对照组，P＜0.05。见表3

3 讨 论

目前，我们往往采用阿片类或者非阿片类止痛药来缓解患者的疼痛，应用剂量越来越大，带来严重的副作用，但并未取得让人满意的效果。引起药物止痛效果差有多种原因，包括药代动力学的改变及药物排泄增加等。随着临床医学模式的明显改变，人们对止痛的要求逐渐增高。我们应及时调整和改变观念，最大限度的满足患者的这一基本需求，改善其生活质量[3-4]。 如何减轻烧伤患者疼痛，值得我们进一步深思。目前笑气已广泛应用于美国口腔科、产科、急诊科、及内镜辅助检查等领域。本技术可明显减轻烧伤整形患者的疼痛，增加患者的舒适感，减轻患者的心理负担，有良好的应用前景。本研究设备所用浓度为 50% -70 %浓度的笑气，其在临床中已经证实具有镇静、镇痛、失忆特征。作为一种气体，其吸入体内后显效快作用，停止吸入后数分钟作用消失等特征[5-6]。笑气—氧气吸入镇静镇痛技术解决了在清醒状态下传统的治疗方法给患者带来的疼痛、恐惧和焦虑，使患者在治疗中变得轻松、信任和合作，真正做到舒适无痛治疗，能真正解决患者的疼痛。采用此技术，明显减轻患者的痛苦，改善患者的精神状态，缩短住院天数，增加患者的满意度。笑气/氧气具有镇静及镇痛双重作用，可有效产生轻度镇静和良好镇痛作用，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，促使患者充分放松而维持心血管和呼吸稳定[7-8]。笑声 - 吸氧方便用于镇痛镇静治疗，在使用过程中，患者始终保持清醒，放松，舒适，可以积极配合医生和护士。在治疗过程中吸入氧气可以消除患者对心脏的紧张情绪，减少患者对口腔治疗的恐惧，减少或消除患者的焦虑，增加疼痛阈值并缓解疼痛。虽然笑气—氧气吸入麻醉在牙科镇静麻醉方面有许多优点，但应注意的是，笑气的浓度应根据整个清醒镇静过程中手术刺激的强度进行调整。

表3 两组患者疼痛程度、镇静程度比较

本研究中，对照组用单一的镇痛治疗，观察组给予笑气—氧气吸入镇静镇痛技术。结果提示，笑气—氧气吸入镇静镇痛技术在烧伤整形疼痛麻醉中的效果确切，可提高镇痛镇静效果，维持烧伤整形术中患者生命体征的稳定。