中国赴刚果(金)维和二级医院收治病例的特点

李志伟，黄天泓，盛 珺，陈 欣，刘太华，刘 曦，肖贞良

维和二级医院是维和的一个重要组成部分，主要承担着维和部队一级医院的转诊，为战区驻地维和官兵、国际雇员、当地雇员以及需人道主义救援的当地群众提供医疗服务。维和医疗物资的种类和数量是今后到任务区开展医疗工作的基石。虽然有文献报道了驻黎巴嫩、南苏丹、刚果(金)金杜地区维和二级医院收治维和部队疾病特征分析，但他们报道多为6-8个月任务期内收治的疾病谱[1-4]。另外，不同地域、不同气候、不同季节有不同的疾病特点，而且现在维和任务期已由8个月改为一年，收治病例数及疾病谱也可能发生变化。目前的研究结果对刚果(金)布卡武市中国二级医院维和医疗物资筹备的参考价值有限。而且与上一批进行医疗物资交接时发现部分药品、耗材过剩，已造成极大的浪费。因此，为了今后更好的进行维和医疗保障并合理使用医疗资源，对刚果(金)中国二级医院在近34个月的任务期内收治病例进行了回顾性分析。

1研究对象与方法

1.1研究对象 在2015年8月1日至2018年5月31日期间中国驻刚果(金)南基伍省布卡武市二级医院门诊收治的病例。这些患者主要来自巴基斯坦、埃及、乌拉圭、乌克兰、中国、刚果(金)、俄罗斯等国家的维和官兵及国际雇员、当地雇员及接受人道主义救援的当地群众。

1.2研究方法 通过调阅2015年8月1日至2018年5月31日间在中国二级医院门诊和住院患者的病例资料，排除病历信息记录不全的病例。收集这些患者性别、年龄等人口学资料，诊断信息等进行描述性统计分析。

2结 果

共查阅到3701份病历，排除病历信息记录不全的11例，符合条件的3690例(占总病例数的99.7%)。其中，男性3499例(94.8%)，女性191例(5.2%)，所有患者的平均年龄为35.2±8.8岁。

34个月以来，刚果(金)中国二级医院门诊收治病种有505种，其中排名前20的病种分布详见图1。涉及口腔科、骨科、感染科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、普通外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等相关科室急性病、多发病。所有疾病中，口腔科疾病最多，主要是龋齿(260例)、牙髓炎(145例)、根尖炎(61例)、牙周炎(53例)、残根(45)等，占所有疾病的22.8%(841/3690)。其次是骨科疾病，占所有疾病的20.1%(741/3690)。骨科主要处理作战、训练相关的损伤，包括软组织损伤(246例)、关节扭伤(208例)、骨折(104例)、关节炎(31例)、腰椎间盘突出症(25例)、关节脱位(18例)等。关节扭伤、脱位主要以踝、腕、膝关节为主。

感染类疾病占所有疾病的19.7%(730/3690)，以疟疾(250例)为主，其次是急性上呼吸道感染(183例)、急性阑尾炎(30例)急性支气管炎(25例)、甲沟炎(20例)、泌尿系统感染(18例)、急性肠炎(18例)、急性扁桃体炎(15例)、动物或人咬伤(11例)、肺炎(7例)、肝脓肿(5例)等。

二级医院开展的手术主要为清创缝合术(75例)、骨折内固定术(35例)、急性阑尾炎切除术(22例)。其中骨折患者在二级医院需行内固定术约占骨科疾病5%，其余多以石膏外固定、关节复位等保守治疗为主。

另外，当地雇员、国际雇员、维和官兵等到医院进行常规体检，占所有就诊人数的14.5%(536/3690)。最常见的体检项目是血常规、疟疾、肝肾功、胸片、心电图、血脂、血糖。而且还承担了少量人员的疫苗(乙肝、狂犬病等)接种工作。

住院病人341例，占所有患者的9.2%。住院病人中最常见的是疟疾(149例，43.6%)，其中脑疟疾1例。常见的疟原虫是恶性疟、间日疟及混合感染。其次是急性阑尾炎、高血压、急性胃肠炎、骨折、急性上呼吸道感染、泌尿系统结石等。后送40例占所有患者的1.1%，其中最常见的严重骨折、外伤、急性心肌梗死、不明原因发热等二级医院无法诊断明确或处置的疾病。

图1二级医院收治病例排名前20疾病分布

3讨 论

3.1中国驻刚果(金)二级医院严格按照联合国二级医院的SOP开展工作。二级医院承担了任务区约6000余名维和军人和600余名民事人员的医疗保障，负责收治7天内可以治愈归队的伤病员[5]。在34个月任务期内，中国二级医院收治病例有以下特点：一、病种多，覆盖面广，但又有偏重，以常见病、急性病为主。维和二级医院接诊患者病种数达505种，涉及五官科、骨科、呼吸内科、消化内科、心内科、皮肤科等科室。其中口腔科(龋齿、牙髓炎、牙周炎、根尖炎)、骨科(软组织损伤、关节扭伤、骨折)、呼吸内科(急性上呼吸道感染)、消化内科(急性胃肠炎)的常见病、急性病最多。这与文献[1-3]报告基本一致，但病种所占的比例有所区别。本文与利比里亚中国二级医院收治病例的疾病谱也不同，他们收治病例前三分别为内科疾病、外科疾病、口腔疾病[6]。本文与南苏丹中国二级医院收治病例的疾病谱不同，可能与他们的保障对象中有近一半的人群是难民有关[4]。这可能与不同任务区的疾病谱及保障的人群不同有关。同时，这些文献报道多在6-8个月的任务期内收治病例情况，时间跨度短，而本文统计的病例时间跨度长，覆盖了执行一年及多任务期内的疾病谱。

3.2感染性疾病常见，尤以疟疾为主。疟疾是中国二级医院接诊最常见的传染病，也是占住院病人比例最高的疾病。以恶性疟、间日疟及混合感染为主。其他感染性疾病主要为急性上呼吸道感染、急性支气管炎、甲沟炎、泌尿系统感染、急性肠炎、急性扁桃体炎、动物或人咬伤、肺炎、肝脓肿等。刚果(金)南基伍省属于热带雨林气候，森林覆盖面高，其境内有基伍湖及坦葛尼喀湖。这些都有利于疟蚊(带虫率高)的生长繁殖。何东元等[7]报道刚果(金)南基伍省维和官兵的疟疾感染率高达29.6%，且以恶性疟感染为主。维和官兵经常外出到森林、基伍湖畔执行任务，增加了被疟蚊叮咬的风险。胡高频等[3]也报道过刚果(金)金杜二级医院中最常见的传染病是疟疾。本文中急性上呼吸道感染的病例也比较多，可能与患者出现发热症状，来院排除疟疾有关。根据二级医院收治感染性疾病的特点准备相关的抗生素、抗疟药、破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等药品。另外，由于任务区疟疾高发，在执行维和任务前，对维和官兵进行预防疟疾的宣传教育；执行维和任务过程中做好疟疾的防护。

3.3二级医院开展的手术主要是清创缝合术、骨折内固定、阑尾切除术、关节复位、石膏外固定术等。与文献报道的基本一致[2]。基于联合国二级医院的SOP，如出现严重骨折或创伤二级医院无法处理，可以后送至上级医院治疗。另外，二级医院的手术种类还包括了挽救生命的急诊手术，如脾切除、截肢术等，但此类手术相对较少。这为二级医院手术器械、手术耗材的准备提供了一定的依据。

3.4为维和官兵及雇员体检是中国二级医院的一项重要工作。体检患者占所有就诊人数的14.5%。最常见的体检项目是血常规、疟疾、肝肾功、胸片、心电图、血脂、血糖。这与其他任务区二级医院情况不同。可能与不同任务区二级医院需要承担的任务有所差别。这提示我们除了要准备常规检验的试剂、耗材外，还要重点准备疟疾相关的诊断试剂及耗材。

总之，任务区的疾病特点和任务期内收治病人数量是维和医疗队医疗物资准备的第一依据，决定了医疗物资的种类和数量。而中国驻刚果(金)二级医院收治病例特点是涉及病种多，覆盖面广，体检、常见病、急性病、感染性疾病(疟疾为主)多；开展手术主要为清创缝合术、骨折内固定术、急性阑尾炎切除术等。这为今后二级医院医疗物资的筹备工作提供了可靠的依据。