寻常型天疱疮继发泛发性体癣1例

朱仁衡

1临床资料

患者女性，65岁，四肢及臀部散在红斑、鳞屑伴瘙痒3月。3月前患者无明显诱因于四肢出现散在红斑，上覆细小鳞屑，皮损边界清楚，伴明显瘙痒，自购皮炎平软膏外用，瘙痒稍缓解，2月前患者病情进一步加重，四肢皮损面积增多，且波及臀部，瘙痒加剧。发病以来，患者精神、食欲及大小便无异常，夜间瘙痒难眠。既往有甲真菌病30余年，确诊寻常型天疱疮2年(一直口服醋酸泼尼松治疗，现每日口服30mg)。一般情况可，生命体征平稳，系统查体无异常。皮肤科情况：四肢可见散在大小不等椭圆形红斑，上覆细小鳞屑，边缘较多，皮损边缘稍隆起，边界清楚，趾甲明显肥厚，呈淡黄色(见图1、图2)。臀部可见手掌大小红斑，皮损形态类似四肢皮损(见图3)。辅助检查：血常规、生化全套、大小便常规无明显异常(血钾稍低3.3mmol/L)。刮区皮损边缘鳞屑酒精消毒后接种于含放线菌酮及氯霉素SDA培养基，28℃培养10天后观察，培养基正面菌落形态毛状圆形菌落，颜色为白色(见图4)，培养基背面颜色为酒红色(见图5)。刮取少许菌落做真菌小培养，显微镜下可见典型的泪滴样小分生孢子(见图6)。诊断：泛发性体癣(红色毛癣菌感染)。治疗：予以伊曲康唑0.2bid(饭后牛奶送服，服用一周，停三周，共三疗程)及局部外用萘替芬酮康唑乳膏。但患者后未复诊，电话复诊诉病情明显好转。

图1双足皮损，趾甲肥厚脱屑

图2手背部皮损

图3臀部皮损

图4培养基菌落正面

图5培养基背面

图6小培养镜下照片

2讨 论

体癣是临床上常见的皮肤浅表真菌病，但泛发性体癣并不多见。体癣在我国主要是由红色毛癣菌，须癣毛癣菌，许兰毛癣菌，紫色毛癣菌，絮状毛癣菌，铁锈色小孢子菌，石膏样小孢子菌及犬小孢子菌引起[1]。泛发性体癣的诱发因素国内外文献报道基本一致，在泛发性体癣患者中，免疫功能不全或免疫功能缺陷为多数[2-3]，本例患者因患寻常型天疱疮长期服用糖皮质激素，且自己选择糖皮质激素乳膏外用于皮损，这些因素可降低患者系统及局部的免疫力，使得体癣出现泛发。Freitas等[4]认为甲癣患者引起泛发性体癣的可能原因是长期搔抓破坏皮肤屏障功能，降低细胞免疫，而细胞免疫是抵御红色毛癣菌感染的主要因素，所以这种情况病原菌多为红色毛癣菌。本例患者患甲真菌病30余年，因皮损瘙痒搔抓，也是红色毛癣菌于体表多处皮肤感染的可能因素。有相关学者认为治疗泛发性体癣最好选择口服及外用抗真菌药联合治疗[5-6]，因此在治疗本例患者时我们借鉴了相关学者的方案。现如今，外用糖皮质激素的广泛使用，泛发性体癣的误诊率并不低，常常需要与银屑病、副银屑病、湿疹、特异性皮炎、玫瑰糠疹、亚急性皮肤型红斑狼疮、环状肉芽肿、蕈样肉芽肿、血管炎性疾病等相鉴别[7]。综上，本例患者泛发性体癣的发生可能和长期服用糖皮质激素、有甲真菌病的基础病情有关系，但具体机制需要进一步讨论和研究。