成人带状疱疹致婴儿水痘1例

王樱霖，古新立

水痘和带状疱疹分别是水痘-带状疱疹病毒(VZV)初发感染和再激活引起不同临床表现的疾病。本文报告一例成人带状疱疹接触5月大婴儿致其发生水痘。

1临床资料

患者，女，53岁。因右侧腰背部出现红斑、水疱伴疼痛3天于2017年3月15日就诊。患者身体健康，既往水痘病史及注射水痘疫苗病史不详，无家中水痘及带状疱疹接触病史。查体示：左侧腰背部可见数片带状分布、境界清楚的红斑，其上可见密集簇集状绿豆大小水疱，疱壁紧张，疱液清亮，部分为血疱。诊断：带状疱疹。处理：予以盐酸伐昔洛韦抗病毒、加巴喷汀、复合维生素B、醋氯芬酸钠、红光照射等治疗，同时嘱咐患者不与家中婴儿接触。治疗2周后复诊，大部分皮疹结痂好转，疼痛减轻。

患儿，男，5个月。因面部、躯干、头皮出现丘疹、水疱2天于2017年3月30日就诊。查体示：头皮、面部、躯干散在分布红色绿豆大小的红色斑丘疹，丘疱疹，部分水疱周围绕有红晕，皮疹呈向心性分布，无发热症状。诊断：水痘。处理：予以外用干扰素凝胶抗病毒及夫西地酸抗感染治疗。患儿为上述患者的孙子，且在患者就诊前有密切接触。

2讨 论

水痘和带状疱疹感染原因均为水痘-带状疱疹所致，水痘通过空气飞沫传播，传染性较大，发现以后应尽快予以隔离治疗。带状疱疹的传染性目前未明确。Viner[1]等的研究提出由于水痘疫苗的覆盖率增加，水痘的传染源可能来自于带状疱疹患者。一般情况下，6个月内婴儿少见，因有从母体被动获得抗此病毒的抗体，有抵抗力，6个月后机体抗体明显减少，其抗病毒能力也减弱，故6个月后小儿易患水痘[2]。本例患儿5月，发病前与带状疱疹患者有密切接触病史，可能与患儿未从母体内获取足够的抗体或者抗体明显减少，加之患儿自身免疫系统未建立完全，对水痘-带状疱疹病毒的抵抗力较弱，故诱发水痘。有文献报道[3]，一旦感染水痘，相对于年长的婴幼儿，月龄小的婴儿发生严重感染和并发症的危险性要高得多。体质较弱的婴幼儿，久病不愈的儿童以及未患过水痘的母亲所生的6个月以下的婴儿感染病情往往很重，有时继发局部感染，可形成坏疽，甚至造成败血症[4]。因此，应该加强婴儿水痘的诊断及治疗，从而有效减少不良症状，提高治疗效果[5]。本例患儿5月龄，无发热、无脓疱疹等症状，临床感染不重，不排除因患儿体内存在部分抗体对病毒有相应的抵抗力。

此例说明水痘、带状疱疹病毒确属同一病毒，在对于带状疱疹患者的管理上，Dworkin等[6]提出建议让带状疱疹患者避免接触未患水痘者。临床工作中，遇到患带状疱疹的患者时需要及时提醒患者及家属，对于家中有婴幼儿及老年人、长期卧床营养不良等家属，建议避免相互接触。

图1、2为患儿的水痘皮损

图1

图2