前列地尔联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能的影响

陈仕智 张燕林

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多种因素引起的原发性肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床上常表现为蛋白尿、血尿、水肿、伴高血压等，而长期的蛋白尿及高血压会不断的增加肾小管间质损伤，促进肾小球硬化，从而影响CGN的预后[1]。CGN具有病程长、发病隐匿、难以治愈、并发症多的特点，随着病情进展最终会发展为慢性肾功能衰竭，严重威胁到患者的生命安全[2]。针对CGN临床上常采用降压及控制蛋白尿药物来改善患者的临床症状，促进病情康复。缬沙坦及前列地尔是临床治疗CGN的常用药物，本研究选取我院130例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，探讨前列地尔联合缬沙坦在慢性肾小球肾炎治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2015年1月我院住院的130例慢性肾小球肾炎患者为研究对象，所有患者均符合《慢性肾脏病学》中CGN的诊断标准[3]，患者自愿签署知情同意书，且排除心血管疾病、血液系统疾病、妊娠及哺乳期女性、精神病史、肿瘤、遗传性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病及药物过敏史者。根据数字表法将受试者随机分为对照组和研究组，每组65例，对照组中男37例，女28例，年龄20～73岁，平均年龄（50.31±3.25）岁，病程3～25个月，平均病程（8.97±1.36）个月；研究组中男35例，女30例，年龄19～74岁，平均年龄（49.87±3.16）岁，病程3～23个月，平均病程（8.86±1.42）个月。两组患者的基线资料之间相比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均给予抗血小板聚集、低脂低盐低蛋白饮食、调节水电解质及酸碱平衡、常规调脂、控制血压等支持治疗，对照组患者在此基础上口服缬沙坦（瑞士诺华制药有限公司，批准文号：H20090840）治疗，80毫克/次，1次/天，连续治疗1个月。研究组患者在对照组的基础上取10 μg前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024）加入到10 mL生理盐水中静脉注射，1次/天，连续治疗1个月后比较两组患者的临床疗效、治疗前后各肾功能及免疫功能指标变化。

表2 治疗前后两组各肾功能指标变化（±s）

表2 治疗前后两组各肾功能指标变化（±s）

注，与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组治疗后相比，#P＜0.05

组别 时间 Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) Upro(g/24 h) GFR(mL/min)研究组 治疗前 172.3±57.2 34.5±7.1 2.03±0.15 69.02±8.27治疗后 50.4±9.6*# 8.6±3.3*# 0.39±0.22*# 79.83±7.56*#对照组 治疗前 174.1±53.8 34.3±6.9 2.04±0.18 68.97±8.64治疗后 75.7±16.5* 16.8±4.7* 1.95±0.19* 72.13±7.45*

表3 治疗前后两组患者和免疫功能指标变化（±s，g/L）

表3 治疗前后两组患者和免疫功能指标变化（±s，g/L）

注，与治疗前相比，*P＜0.05，与对照组治疗后相比，#P＜0.05

组别 IgM IgG IgA C3研究组(n=65) 治疗前 0.89±0.34 7.03±2.56 1.59±0.47 0.73±0.31治疗后 0.93±0.36*# 10.32±2.78*# 1.89±0.49*# 0.97±0.34*#对照组(n=65) 治疗前 0.89±0.35 7.08±2.79 1.62±0.48 0.74±0.32治疗后 0.89±0.33* 8.99±2.47* 1.70±0.45* 0.86±0.29*

1.3 评价标准：①疗效评价标准[4]：治愈：治疗后各临床症状及体征完全消失，各实验室指标基本恢复正常水平，24 h尿蛋白定量＜0.15 g；显效：治疗后患者各临床症状及体征基本消失或明显改善，各实验室指标明显改善但未达正常水平，0.15 g＜24 h尿蛋白定量＜0.3 g；有效：治疗后各临床症状及体征有所好转，各实验室指标有所改善，0.3 g＜24 h尿蛋白定量＜1.0 g；无效：以上观察指标均无明显改善；总有效=痊愈+显效+有效。②肾功能及免疫功能：患者晨起空腹下取静脉血5 mL离心分离出血清后采用全自动生化分析仪检测血清中肌酐（Cr）、24 h尿蛋白定量（Upro）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）等肾功能指标，采用酶联免疫吸附法测定IgA、IgM、IgG及C3等免疫功能指标[5]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包，建立Excel表格统计数据，采用均数±标准差（±s）、率（%）分别表示计量资料及计数资料，组间比较行t检验及χ2检验，P＜0.05表示差异性显著。

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率：研究组患者治疗总有效率为90.77%，对照组患者治疗总有效率为63.08%，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率[n（%）]

2.2 治疗前后两组各肾功能指标变化：治疗后两组Cr、BUN、Upro及GFR水平较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者和免疫功能指标变化：治疗前两组患者IgM、IgG、IgA及C3比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组患者IgM、IgG、IgA及C3显著优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

CGN是临床上常见的一种慢性肾脏疾病，目前病因尚不完全明确，但有学者表明，其病因与遗传因素、环境因素、长期用药、感染、免疫功能降低等多种因素有关。长期的蛋白尿是CGN主要临床特征，也是导致肾小球硬化及肾功能下降的主要原因，因此临床上主要以减少蛋白尿、控制血压水平、延缓肾功能恶化为主要治疗目的[6]。

缬沙坦是一种AngⅡ受体拮抗剂，可选择性地拮抗AT1受体与血管紧张素Ⅱ的结合，起到舒张血管、降低灌流量，减缓血液流速，纠正肾小球内高压，从而减少蛋白尿，抑制肾小球硬化[7]。有研究表明，缬沙坦进入人体后，可快速的被机体吸收，生物利用度极高，每日服用可有效降低尿蛋白量及肾小球内高压，保护肾脏，减少尿蛋白滤过率[8]。前列地尔可通过调节肾小球入球及出球小动脉来调节肾脏动力，改善肾小球的微循环，增加肾血流量，降低尿蛋白排泄，增强机体免疫力，延缓病情进展，与缬沙坦联合应用可协同性的减少尿蛋白量，缓解患者的临床症状，改善肾功能[9]。

本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率为90.77%，对照组患者治疗总有效率为63.08%，两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗后两组Cr、BUN、Upro及GFR水平较治疗前均显著改善，且研究组优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05），治疗前两组患者IgM、IgG、IgA及C3比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后研究组患者IgM、IgG、IgA及C3显著优于对照组，两组比较差异性显著（P＜0.05）。

综上所述，前列地尔联合缬沙坦可有效提高患者的肾功能及免疫功能，疗效确切，值得在慢性肾小球肾炎治疗中推广应用。