不同术式治疗大肠癌的效果分析

宋财立 徐志强 江洋深 礼 巍

（大连大学附属新华医院 普外科，辽宁 大连 116021）

大肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，有流行病学调查显示，据WHO数据统计发病率位于肺癌和胃癌之后的第三位，大肠癌因其具有发病隐匿、进展凶险等特点，处理起来较为棘手，不利于早期治疗因此大肠癌患者病死率较高，5年生存较短，目前大肠癌的临床治疗首选外科手术[1]。目前临床常见术式为Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术，虽然经过手术治疗，仍有部分患者出现术后的复发及转移[2]。但是何种手术效果令人满意，尚无定论。我科通过回顾行分析大肠癌患者病情资料，比较了不同术式对大肠癌患者临床疗效，旨在为临床提高手术治疗效果提供可靠依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：收集2015年1月至2017年1月我院普外科收治的大肠癌患者的临床资料，共60例，将患者按照不同的术式分为四组，①Ⅰ期切除吻合术组共15例，其中男性7例、女性8例，平均年龄（47.1±5.2）岁；②结肠造口Ⅱ期缝合术组共15例，男性9、女性7例，平均年龄（53.1±4.4）岁；③Harmann手术组共15例，其中男性7例，女性9例，平均年龄52.3±2.9岁；④姑息性结肠造口术组15例，其中男女性各8例；年龄（54±3.1）岁，各组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准：①纳入病例均经术后病理组织学检查符合大肠癌诊断标准；②患者存在持续性腹痛腹胀、便血、黑便、呕吐、恶心或肛门排便排气停止等表现；③影像学提示肠占位或合并肠梗阻。

1.3 排除标准：①有精神类疾病病史的患者；②术中出现大出血的患者；③术前合并严重感染的患者；④糖尿病患者术前血糖控制不理想的患者；⑤3个月内服用过抗凝药物的患者。

1.4 方法：所有入选患者手术前均采取对症支持疗法，以改善患者全身的营养状况，患者如出现肠梗阻危症者应立即予以手术治疗，择期手术的患者予以常规完善检查、术前病情告知、术前肠道准备、麻醉准备等常规治疗。术中患者麻醉后行开腹探查病变部位，游离拟切除段肠系膜，切除病变肠道，清除周围淋巴组织，包扎切断肠道，若出现肠梗阻患者应清洗梗阻部位，生理盐水持续灌注助浊物排出。此后依据Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术术式的不同，缝合相应部位。术后常规予以抗生素抗感染治疗。

1.5 观察指标：观察两组患者术中出血量、感染发生率和并发症发生率情况。

1.6 统计学分析：运用Excel建立患者资料数据库，应用统计软件SPSS19.0对所有数据进行统计处理。计量资料所有数值用（±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术4种手术中出血量分别为（89.1±12.1）mL、（94.5±8.9）mL、（85.3±10.2）mL、（90.5±9.6）mL，数据比较差异没有统计学意义（P＞0.05），感染发生率4组分别为：1例（6.7%）、0例（0%）、1例（6.7%）、1例（6.7%），差异比较没有统计学意义（P＞0.05）。并发症发生率4组分别为：2例（13.3%）、1例（6.7%）、2例（13.3%）、1例（6.7%）数据比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

虽然目外科学技术经过了长足的进步和发展，但是近年来外科手术对于大肠癌患者的5年的生存率没有明显的延长[3]，患者术后发生复发及转移仍是引起患者死亡的原因，目前针对何种手术使患者临床受益最大尚无定论[4]。Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术广泛运用于临床，本次研究比较此四种术式的术中出血量、感染发生率、并发症发生率比较差异均没有统计学意义，说明4种术式，在手术过程中安全性较高。

表1 不同术式对结肠癌致肠梗阻患者临床疗效影响

文收集2016年1月至2017年1月我院接受手术的大肠癌患者的60例，回顾性分析采用不同手术方式治疗的患者的出血量、感染发生率及并发生发生率（P＞0.05）。结果显示：Ⅰ期切除吻合术、结肠造口Ⅱ期缝合术、Harmann手术、姑息性结肠造口术的术中出血量、感染发生率、并发症发生率，差异比较没有统计学意义（P＞0.05）。所以4种术式对大肠癌患者安全可靠，同时肠管的解剖结构和生理功能较为复杂，所以在术式的选择上应当在病情的综合判定基础上进行，做到具体问题具体分析，选择对患者最佳的处理方式。本研究由于样本数量较少，尚需要大样本的临床试验进一步验证。