自制贴面及嵌体粘持器在修复体粘接过程中的应用

黄 婕 林云红

（1 昆明医科大学口腔医学院，云南 昆明 650000；2 昆明医科大学附属口腔医院修复科，云南 昆明 650000）

口腔修复学的发展与社会经济发展水平密切相关[1-2]，随着修复体的广泛使用，改善了大部分患者患牙保存率及使用寿命，一定程度地起到了提高了患者的生活质量的作用。瓷贴面是运用粘接材料将薄层的人工瓷修复体固定于患牙唇面，用以遮盖影响美观的缺损、变色等缺陷的一种修复方法。由于此类修复方式可以做到少备牙甚至不备牙，能够最大限度地保留牙体组织，且作为一种重要的保存性修复治疗手段，瓷贴面现已被广泛用于临床前牙美学区修复[3]。同样，嵌体修复作为临床进行牙体缺损治疗的常用方法，具有磨除牙体组织少并可尽量保留残余牙体组织等优点，在临床上也得到了广泛应用。这两种方式同属于保存性的修复方式，可以最大程度的做到牙体组织保存，提高患牙的使用寿命，因此被广大患者所接受。但是，牙体的保存必然带来的是修复体工艺的轻薄且小巧，当所需修复的患牙位于口腔内侧过深处时，给粘接过程中嵌体的夹持以及视野的清晰带来了难度。若将双手作为夹持工具，大部分操作视野必然会被阻挡，从而增加了修复体错位或者无法一步就位粘接的风险概率，错位粘接，边缘不密合，将会沿修复体与基牙的边缘微渗漏，引起继发龋或牙体变色，或者使得粘接剂外溢影响牙周健康；抑或是将气泡带入粘接剂，从而导致粘接效果不佳，引起修复体脱落。但是，嵌体及贴面的广泛使用及临床效果较佳使其得到肯定，为使得此类修复体粘接时能够视野清晰，高效迅速，对探针进行改良，运用于修复体的粘接，提高了临床操作效率，取得较好的临床使用效果。报道如下。

1 材料和方法

采用口腔修复科常用的普通大小弯探针、日月钳和黏性蜡（图1）。用日月钳将探针的小弯侧水平卷曲，形成小环状，再将带有小环一侧向上弯曲，与水平面成120度角。最后将黏性蜡填满小环内，形成粘持修复体的工作端（图2）。

应用方法：将修复体（贴面、嵌体）非粘接面置于填满黏性蜡的小环上（图3），因黏性蜡有一定黏性，可将修复体黏在夹持器工作端，同时，其黏性不是很强，不会将修复体非粘接面破坏，也方便修复体就位后脱离。其次，工作端与水平面呈120度角，便于医师的握持，以及修复体与牙面就位贴合。

图1 大小弯探针（a）黏性蜡（b）日月钳（c）

图2 日月钳将小弯侧弯成环形（a）将小环内填满黏性蜡（b）

图3 粘持嵌体（a）粘持贴面（b）

3 讨 论

视野不清晰，嵌体及贴面体积小，夹持不便是贴面、嵌体等保存性修复体粘接过程中的一大问题，而且口腔在颌面部所占的比例较小，因此可操作区间较小，尽最大可能让视野清晰，对修复的成功与否起着至关重要的作用。尤其在前牙美学区的修复体为满足患者美观逼真的要求，工艺上通常做得薄而轻巧；同样，后牙的嵌体修复技术，为了最大限度的保存牙体组织，由于残留牙体组织较多，修复体的体积也会相应小一些，这就给医师的粘接操作带来不便。而瓷贴面、嵌体没有全冠等修复体的固位型，因此，粘接是保证修复成功的最重要的一步[4]。瓷贴面的粘接临床操作步骤繁琐，对粘接技术敏感性高，如若操作视野不清，易导致对接不严密，产生微渗漏，微渗漏可沿嵌体与基牙的边缘渗入，早期无症状，随着微渗漏的发展可出现牙本质以及牙齿颜色改变，使得修复无法达到患者预期要求，当最终的修复效果与患者的期望值之间产生偏差时，便容易产生医疗纠纷。其次，如若修复体夹持不当，易导致修复体的丢失，碎裂甚至误吞，给患者及医师带来不必要的麻烦。

此粘持器由探针改造而来，取材方便，所使用的黏性蜡主要由普通红蜡及植物胶合成，不溶于水，具有黏性，但不会形成拉丝状，不会干扰操作，粘持器容易与修复体脱离且不会在修复体上留下黏性蜡，易于保持修复体的清洁，同时黏性蜡的成分安全，便于嵌体和贴面的粘持，对患者健康及修复体本身均不会造成不良影响，该粘持器可以高温消毒，也可以反复使用，节约成本，节省资源。采用大小弯探针进行改良，便于医师握持，手感舒适，提高了临床操作效率，操作视野的清晰也可提高其粘接速度，减少了椅旁操作时间，过长的椅旁操作时间会增加患者的张口疲劳度，多次反复长时间张口可能会引起颞下颌关节不适，增加患者就医的心理负担；同时，清晰的视野使得修复体就位迅速，让粘接剂与牙面有充足的时间接触，增加了粘接强度，也间接增加了修复体与牙体的密合度。而且粘持器的消毒方式与探针消毒方式一致，减少了一次性材料的使用，减少了资源的浪费。