优质护理在髋关节置换术后的应用

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

不稳定型股骨颈骨折为老年人常见的骨折类型，发病率约占骨折的3.58%，且近年有攀升趋势，严重危害老年人生命健康。髋关节置换术为其主要治疗措施，但老年人多合并有高血压、心脏病等多种基础疾病，对腰硬联合麻醉及手术操作耐受性差，不利于手术的实施及预后恢复。髋关节置换术围术期给予针对性的护理干预，可减少股骨头坏死、感染等并发症的发生，促进骨折愈合，改善预后[1]。优质护理干预秉承以患者为中心的服务理念，通过强化基础护理，深化护理内涵，全面落实护理措施，进而提高护理服务质量[2]。本研究将优质护理应用于腰硬联合麻醉下行髋关节置换术的老年不稳定型股骨颈骨折患者，取得显著效果。

1 对象和方法

1.1研究对象 选取本院2015年8月～2017年10月收治的79例老年不稳定型股骨颈骨折患者。纳入标准：均经影像学检查确诊为股骨颈骨折，年龄≥60岁；无手术禁忌症。排除标准：伴有骨肿瘤或脊髓损伤者；凝血功能异常者；陈旧性骨折；伴有严重精神疾患；病理性骨折；心、肝、肾等重要脏器功能衰竭。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组：39例，女16例，男23例；年龄60～79岁，平均(69.40±6.10)岁；病程6～34 h，平均(12.30±5.20)h。观察组：40例，女16例，男24例；年龄60～78岁，平均(68.50±6.20)岁；病程7～32 h，平均(13.60±5.30)h。两组基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组患者均在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术。对照组：手术前后行常规护理，具体如下：介绍医院环境；常规检查，评估其麻醉及手术耐受性；监测患者生命体征。观察组：手术前后进行优质护理干预，具体如下：(1)心理护理。评估患者心理状况，通过发放图文并茂的健康宣传手册、视频播放、健康讲座等方式告知患者不稳定型股骨颈骨折病因、病情等基本情况，必要时可邀请既往成功案例现身说法或邀请心理专家进行心理疏导。(2)术前护理。关注患者内外踝及足跟等部位是否有压疮；对患者进行仰卧位(下肢、骨盆及躯干在同一轴线)持续皮肤牵引，牵引重量不超过3 kg。(3)术后。①病情观察：密切关注患者生命体征，关注其伤口敷料、伤口处有无渗血及引流液颜色、性质、引流量等情况；观察患者患肢温度、颜色及足背动脉搏动情况；告知其保持会阴清洁对预后转归的重要性，叮嘱患者多清洗会阴部。②体位护理：术毕回病房时需平托患者髋部及下肢，保持患肢外展中立位，防止关节脱位；术后6 d辅助行健侧在上侧卧位。③功能训练：术后当天依据患者耐受情况，指导其进行股四头肌等长收缩及足背伸屈运动，自下而上按摩下肢；术后1 d指导患者深呼吸，进行踝关节及小腿伸屈运动；术后2～3 d进行患肢肌力训练，取仰卧位，收缩股四头肌，足尖向前，将患肢足跟缓慢滑向臀部，屈曲髋部(屈曲角度不超过90°)，5 s后放松回原位，20下/次，2～3组/d；术后第4～7天依据患者病情变化，可搀扶其坐于床边，20～30 min/次，2次/d；术后7 d指导患者在助行器帮助下练习站立，并屈曲外展髋关节(外展时伸直身体及患肢，屈曲时膝部不可超过腰部)，3～4次/d。④饮食护理：鼓励患者多饮水，多食用豆类、紫菜、虾皮、奶制品、海带等高钙食物，多食用富含维生素的新鲜蔬果，并适当晒太阳(每天10:00前及16:00后)。

1.3观察指标 两组患者术后并发症；以满意度调查问卷(医院自制)评估比较两组护理满意度，总分100分，不足70分为不满意；70～90分为基本满意；>90分为非常满意。

1.4统计学处理 通过SPSS19.0处理数据。组间计数资料比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症 两组患者均顺利完成手术。术后并发症主要有肺部感染、切口感染、尿路感染等。观察组感染发生率低于对照组(χ2=3.98，P=0.046)。见表1。

2.2护理满意度 两组护理满意度的比较具有统计学意义(χ2=6.77，P=0.034)，观察组高于对照组。见表2。

表1 两组术后并发症发生率的比较(n)

表2 两组护理满意度的比较(n)

3 讨论

不稳定型股骨颈骨折为老年多发病，这与老年人骨质疏松、活动少等多种因素有关。随着病情进展，行髋关节置换术是目前最主要的治疗方法。但老年患者多存在不止一种疾病，髋关节置换术中需切除部分骨质，手术创面大，且老年患者血管脆性增加、长期卧床机体新陈代谢减弱，易出现失血性休克、深静脉血栓及泌尿系、肺部感染等并发症，术后恢复慢，病程长。患者在承受疾病折磨的同时，由于对该病缺乏正确的认知，多存在沮丧、恐惧、紧张等悲观心理情绪，需护理人员给予相应的健康教育及心理疏导[3-4]。常规护理仅限于院况介绍、术前检查及生命体征监测等方面，缺乏对患者心理、饮食、功能训练等方面的干预，存在一定局限性。优质护理是一项系统化、规范化、个体化、全面化的服务措施，其在常规护理的基础上加入了心理、体位、功能训练、饮食等方面的措施，不仅可缓解患者负性心理情绪，且可减少因体位不当所致畸形愈合等并发症的发生；及早进行功能训练是保障患者关节功能恢复的关键，通过指导患者进行主、被动功能训练，可促进其关节功能恢复，促进预后康复。本研究结果表明，观察组术后并发症发生率低于对照组，这可能与以下因素有关：(1)术后早期按摩双下肢、进行伸屈踝关节、股四头肌等长收缩活动等功能训练，有效促进了其血液回流，缓解患肢疼痛、肿胀，促进关节功能恢复，促使患者早日下床活动，减少因卧床所致感染的发生；(2)通过清洗会阴，可保持会阴干燥清洁，同时多饮水有助于防止钙盐沉积，减少泌尿系感染；此外，针对性的饮食护理不仅可保障患者获取充足营养，增强其机体免疫，且有助于增强其骨质健康，促进关节功能恢复，进一步降低感染发生率。另外，本研究还显示，观察组护理满意度高于对照组，这说明优质护理干预应用于腰硬联合麻醉下实施髋关节置换术的老年不稳定型股骨颈骨折患者，可提高患者对护理工作的满意度，促进和谐护患关系。

总之，针对老年不稳定型股骨颈骨折患者，在腰硬联合麻醉下行髋关节置换术前后，应加强优质护理干预，减轻其心理压力，降低术后感染发生率，促其早日恢复健康，提高护理满意度。