腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后血清IGF—Ⅰ、TSGF水平变化及预后的影响

梁楠楠 林琳 郗轶楠 李海泽

[摘要] 目的 观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后血清胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平变化及预后的影响。 方法 回顾性分析2014年6月～2016年6月于唐山弘慈医院妇产科接受治療的113例子宫肌瘤患者的临床资料，依据术式不同进行分组，观察组57例予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组56例予以传统开腹手术。比较两组手术情况、并发症发生情况、术前与术后2 d的血清IGF-Ⅰ、TSGF水平以及术后1年子宫形态、月经转归、复发情况。 结果 与对照组比较，观察组术中出血量较低，住院时间、肛门排气时间及下床活动时间较短，差异有统计学意义（P < 0.01）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后2 d两组血清IGF-Ⅰ和TSGF水平均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1年观察组子宫形态与月经转归正常比例均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后1年观察组复发率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 予以子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可明显减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后恢复，降低其血清IGF-Ⅰ和TSGF水平。

[关键词] 子宫肌瘤；传统开腹手术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；血清胰岛素样生长因子-Ⅰ；肿瘤特异性生长因子；预后

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（b）-0058-04

Effect of laparoscopic myomectomy on serum levels change of IGF-Ⅰ， TSGF and prognosis in patients with uterine fibroids after operation

LIANG Nannan1 LIN Lin1 XI Yi′nan2 LI Haize3

1.Department of Gynaecology and Obstetrics， Tangshan Hongci Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Department of Gynaecology and Obstetrics， Tangshan People′e Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 3.Department of Ultrasound， Tangshan Hongci Hospital， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic myomectomy on the levels change of serum insulin-like growth factor-Ⅰ（IGF-Ⅰ）， tumor specific growth factor （TSGF） and prognosis in patients with uterine fibroids after operation. Methods The clinical data of 113 uterine fibroids patients treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in Tangshan Hongci Hospital from June 2014 to June 2016 were analyzed retrospectively and grouped according to different methods of operation， the observation group （57 cases） receiving laparoscopic myomectomy， and the control group （56 cases） receiving traditional laparotomy. The surgical conditions， complications， the levels of serum IGF-Ⅰ and TSGF before and 2 d after operation and the uterine morphology， menstrual outcome， recurrence conditions 1 year after the operation of two groups were compared. Results Compared with the control group， the blood loss in the observation group was lower， the time of hospitalization， the duration of anal exhaust and the time of getting out of bed were shorter， and the differences were statistically significant （P < 0.01）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of serum IGF-Ⅰ and TSGF after 2 d of operation in two groups were lower than those before the operation， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The proportion of uterine morphology and menstruation turning to normal in the observation group was higher than that in the control group in the 1 year after the operation， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was insignificant difference in the recurrence rate between the observation group and the control group in the 1 year after the operation （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can significantly reduce the incidence of complications， promote the recovery of patients， and reduce the serum levels of IGF-Ⅰ and TSGF.

[Key words] Uterine fibroids； Traditional open surgery； Laparoscopic myomectomy； IGF-Ⅰ； TSGF； Prognosis

子宮肌瘤（Uterinemyoma，UM）为女性生殖器官常见良性肿瘤疾病，发病率占5%～50%，随着患者病程延长，肌瘤可逐渐增大，并且存在癌变风险，需予以及时治疗[1-2]。临床常依据患者临床症状、有无生育需要与肌瘤数目、部位、大小等综合选择治疗方案，对伴随明显症状、有生育意愿与肌瘤体积大、生长快、处于浆膜下或肌壁间且无恶变患者常采取子宫肌瘤剔除术治疗[3]。开腹子宫肌瘤剥除术虽能够有效剥除肌瘤，改善患者临床症状，但出血量较多、创伤大、并发症多，影响患者预后。腹腔镜子宫肌瘤剔除术为一种新兴微创术式，梁向华[4]研究指出，其具有恢复快、创伤小、出血量少等微创术式共有优势，且对子宫功能无明显影响。本研究回顾性分析113例子宫肌瘤患者临床资料，旨在进一步观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术对其术后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平变化及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年6月～2016年6月于唐山弘慈医院妇产科接受治疗的113例子宫肌瘤患者的临床资料，依据术式不同进行分组，观察组57例，对照组56例。观察组年龄24～51岁，平均（37.14±4.36）岁；肌瘤多发患者39例，单发患者18例；肌瘤位置：肌壁间34例，浆膜下23例；肌瘤直径3～10 cm，平均（6.68±1.27）cm。对照组年龄26～50岁，平均（36.79±4.56）岁；肌瘤多发患者40例，单发患者16例；肌瘤位置：肌壁间35例，浆膜下21例；肌瘤直径3～9 cm，平均（6.54±1.38）cm。两组肌瘤直径、年龄、肌瘤位置等基线资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》（第8版）[5]中子宫肌瘤临床诊断标准，且经宫腔镜、超声检查证实；②子宫肌瘤数目≤3个；③肌壁间或者浆膜下肌瘤；④肌瘤直径3～10 cm。

排除标准：①子宫肌瘤恶性癌变者；②巨大子宫肌瘤、特殊位置肌瘤、腹腔粘连及过度肥胖者；③存在手术禁忌证者；④并发恶性肿瘤及严重心、肝、肺、肾等脏器功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 予以腹腔镜子宫肌瘤剥除术：气管插管全麻、膀胱截石位，阴道内置入举宫器利于术中暴露肌瘤位置；施行常规3孔法：于脐部上缘约2 cm处做一长10 mm左右的横行切口，以气腹针穿刺，创建CO2人工气腹，并以10 mm Trocar进行穿刺，放入腹腔镜；并在患者左右两侧下腹行切口，放置10 mm或5 mm Trocar作为副操作孔，放入把持钳及超声刀；观察腹腔是否存在粘连、大网膜与肝胆肠管有无异常以及肌瘤位置、数目、大小等情况；对瘤蒂较细浆膜下肌瘤直接以超声刀电凝切断并摘除瘤体，创面施行电凝止血；对瘤蒂较粗浆膜下肌瘤则切开肌瘤表面假包膜，取出瘤体，创面以0号可吸收线行8字缝合；对肌壁间肌瘤，切开肌瘤突出最为明显部位，采用穿刺针穿刺进入子宫肌层，于肌瘤附近注射10 U垂体后叶素（南京新百药业有限公司，生产批号：151102），以电凝钩电凝并切开肌瘤表面假包膜，充分显露瘤体，应用有齿钳钳夹牵引瘤体，钝性分离开假包膜，完整剥出肌瘤，以粉碎器旋切后从右下腹切口取出；若患者合并附件病变与盆腔粘连，则依据具体情况腹腔镜下一并处理；于剥离术完成后采用生理盐水仔细冲洗腹腔，确认创面无出血后，取出相关手术器械，排空CO2气体，关闭腹壁切口，术后予以抗生素预防感染。

1.3.2 对照组 采取传统开腹手术：腰硬联合麻醉，做下腹正中切口，依次分离各层组织，进入腹腔，观察腹腔是否存在粘连与肌瘤位置、数目、大小等情况，剔除肌瘤，缝合切口，术后予以抗生素预防感染。两组均有同一组医师进行手术。

1.4 观察指标

①对比两组手术情况，如术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间等；②对比两组并发症发生情况，如切口感染、尿潴留、性功能障碍、盆腔粘连等；③对比两组患者的血清肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平及胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平。术前及术后2 d采集两组清晨空腹静脉血4 mL，以离心机（长沙英泰仪器有限公司，TXK4），离心半径8 cm，3000 r/min离心5 min，取血清，以酶联免疫吸附法测定血清胰岛素样生长因子-Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平，生化光电比色法测定血清肿瘤特异性生长因子（TSGF）水平，试剂盒均购于湖南新大陆生物技术有限公司。④术后随访1年，观察两组子宫形态、月经转归及复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

与对照组比较，观察组术中出血量较低，住院时间、肛门排气时间、下床活动时间较短，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 并发症

观察组术后并发症发生率（5.26%）低于对照组（19.64%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 血清IGF-Ⅰ、TSGF水平

术前两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后2 d两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平均较术前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 子宫形态、月经转归及复发情况

经随访，无失访病例，术后1年观察组子宫形态与月经转归正常比例均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）；术后1年两组复发率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

子宫肌瘤属临床常见良性肿瘤疾病，其临床表现为经期延长、经量增多、尿急、尿频、腰酸背痛等症状，并且症状可随疾病进展而加重，威胁其生命健康[6-8]。子宫肌瘤剔除术可保留患者正常生育功能，且对子宫生理功能及盆底解剖结构损害较小，为治疗子宫肌瘤的一种理想术式。传统开腹手术视野开阔、操作简便、技术难度低，适用于肌瘤数目较多、位置特殊、体积较大患者，但其存在切口长、出血多、创伤大、对盆腔环境干扰严重、并发症多等缺陷，影响患者预后[9-11]。

随着近年来微创技术不断发展、进步，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐被应用于临床，周园园等[12]研究指出，采用该术式治疗可有效减轻手术创伤，加速患者术后恢复，并且术后并发症发生率仅6.5%。其优势包括下列几点：①属于微创术式，手术切口较小，同时术中不需对组织采取广泛剥离，有利于降低术中出血量，减轻手术创伤；②手术过程中腹腔密闭性好，可防止腹腔脏器直接暴露，并且无需直接应用双手操作，有助于减轻对腹腔及胃肠道的干扰，加速患者胃肠道功能恢复；③腹腔镜下能够放大局部手术区域，有助于发现体积微小和隐匿肌瘤，减少肌瘤残留；同时腹腔镜下可对患者腹腔与盆腔粘连实施处理，进而降低术后盆腔粘连发生率[13-16]。本研究结果显示，观察组术中出血量、术后并发症发生率低于对照组，住院时间、肛门排气时间及下床活动时间短于对照组，术后1年子宫形态与月经转归正常比例高于对照组。充分说明采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可明显减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后恢复。

同时，随着临床对子宫肌瘤发病机制研究的不断深入，发现其病因与局部生长因子水平异常、平滑肌细胞突变等具有密切关系[17]。TSGF属于特异性的血管通透性诱导因子与内皮细胞有丝分裂原，可结合内皮细胞表面FIT-Ⅰ及KDR受体，促进肿瘤血管增生，于肿瘤发生、发展过程中具有重要作用。IGF-Ⅰ是多肽类生长因子之一，可加速平滑肌细胞有丝分裂，并能够对卵巢颗粒细胞产生作用，增加雌激素分泌量，进而促进子宫肌瘤发生及进展[18]。本研究结果显示，术后2 d观察组血清IGF-Ⅰ和TSGF水平均低于对照组。充分说明采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可降低患者血清IGF-Ⅰ和TSGF水平，有助于改善其预后。但腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术成功率和肌瘤数目、位置、大小等具有密切关系，应严格掌握其手术适应证：直径7～10 cm单发肌瘤或肌瘤数目<4个且直径≤6 cm的多发肌瘤；浆膜下或者肌壁间肌瘤[19-21]。

综上所述，予以子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可明显减轻手术创伤，减少并发症发生情况，促进患者术后恢复，降低其血清IGF-Ⅰ、TSGF水平，改善其生活质量。但本研究样本量少，研究结果可能缺乏广泛效力，仍需临床多渠道、多中心选取样本，以扩大样本量进一步探讨。

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（收稿日期：2018-03-08 本文编辑：任 念）