经皮微创接骨板内固定治疗肱骨干中段骨折效果及患者炎症因子、骨代谢指标的影响

陈传远 林妙阔 郑科

【摘要】 目的：探讨经皮微创接骨板内固定（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis，MIPO）治疗肱骨干中段骨折的效果及对患者骨代谢指标、炎症因子的影响。方法：将2016年1月-2017年7月因肱骨干中段骨折于本院治疗的80例患者纳入研究，并依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组用传统切开复位内固定治疗，观察组采用MIPO术治疗，治疗6个月后比较两组临床疗效。结果：治疗后，观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、瘤坏死因子（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）；观察组骨钙素（BGP）高于对照组，胶原羟基末端肽（CTX）低于对照组（P<0.05）；观察组Mayo评分及Constant-Murley功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：应用MIPO治疗肱骨干中段骨折效果显著，可改善骨代谢并减轻炎症反应，有助于骨折修复，值得推广。

【关键词】 微创接骨板内固定； 肱骨干中段骨折； 炎症因子； 骨代谢指标

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of percutaneous MIPO for the treatment of humeral midshaft fracture and its effects on bone metabolism index and inflammatory factors.Method：A total of 80 patients treated with humeral midshaft fracture in our hospital from January 2016 to July 2017 were divided into control group and observation group according to table of random numbers，40 patients in each group.The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation，the observation group were treated with MIPO.After 6 months of treatment，the clinical efficacy was compared between the two groups.Result：After the treatment，hs-CRP and TNF-α of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）；BGP of the observation group was higher than that of the control group，CTX of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）；Mayo score and Constant-Murley score of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of MIPO in the treatment of humeral midshaft fracture is remarkable，it can improve bone metabolism and relieve the inflammatory reaction，it is helpful for fracture repair and is worth popularizing.

【Key words】 Minimally invasive plate osteosynthesis（MIPO）； Humeral midshaft fracture； Inflammatory factor； Bone metabolism index

First-authors address：The Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350007，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.009

肱骨骨折是臨床常见的骨折类型，发生率仅次于髋关节骨折及桡骨远端骨折，多由外力所致，以上肢骨折端疼痛肿胀、活动障碍为主要表现。肱骨骨折中以肱骨中段最易发生骨折，受生理解剖特点影响，该部位骨折易合并桡神经损伤，对患者身心造成较大影响[1-2]。手术是本病治疗的首选，切开复位内固定术可使骨折端有效复位，且对器材要求低，因此被广泛应用于临床，但存在创伤大且易合并周围神经血管损伤的弊端[3-4]。近年来经皮微创接骨板内固定（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis，MIPO）的应用日渐普及，在部分地区已成为本病治疗的首选方案。研究表明骨折后可引起患侧肢体骨代谢异常，加之创伤时炎症因子升高，是影响骨折愈合的重要因素[5]。本文将对MIPO及传统切开复位内固定的临床疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月-2017年7月因肱骨干中段骨折于本院治疗的80例患者纳入研究，并依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。诊断标准：外伤后出现前臂活动障碍，疼痛肿胀，可触及骨擦音，均经X线确诊[6]。纳入标准：（1）确诊肱骨干中段骨折，初次治疗，要求手术并知情同意者；（2）所有患者纳入研究前均报经医学伦理会审核。排除标准：（1）不能耐受手术者；（2）病理性骨折者；（3）存在贫血、糖尿病等疾病影响骨折恢复者。该研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用MIPO手术治疗，排除手术禁忌证，统一行臂丛神经阻滞麻醉，外展患肢于可视手术板，将患者前臂旋后。做一处长约4 cm切口（肘横纹上），呈纵形，找到桡神经后对肱骨远端前方行充分暴露处理。同时在上臂近端做一切口（长约4 cm），充分暴露肱骨近端，于肱骨前骨膜外肌下方做隧道，骨折端牵引复位，复位成功后缓慢置入LCP钢板（自前臂近端切口下隧道）。C臂机透视观察钢板位置在位情况，骨折端对位、对线满意后自近、远端分别置入3枚螺钉行固定处理。逐层缝合皮肤组织，术后颈腕吊带常规制动3周。

1.2.2 对照组 采用传统切开复位内固定，沿骨折部位行长切口，充分暴露骨折端，其余同观察组。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性指标改善情况，清晨空腹采集静脉血，ELISA法，南京建成生物公司提供试剂盒；比较两组骨钙素（BGP）、胶原羟基末端肽（CTX）等骨代谢指标改善情况，ELISA法检测；比较两组Mayo评分及Constant-Murley功能评分改善情况。Mayo评分用于评价肘关节功能，Constant-Murley功能评分则用于肩关节功能活动[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男21例，女19例；年龄26～69岁，平均（39.82±7.96）岁；骨折原因：交通伤21例，坠落伤9例，摔伤10例。观察组：男23例，女17例；年龄25～68岁，平均（39.29±7.46）岁；骨折原因：交通伤20例，坠落伤11例，摔伤9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组炎性指标比较 治疗前，两组炎性指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后TNF-α、hs-CRP均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组骨代谢指标比较 治疗前，两组骨代谢指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者BGP水平均升高，CTX均降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组BGP水平高于对照组，CTX则低于对照组，差异均有统計学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组关节功能比较 治疗前，两组关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后Constant-Murley评分及Mayo评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肱骨干骨折中以中段骨折最为常见，多由间接暴力引起，由于上肢在日常生活在发挥着重要作用，因此对功能恢复提出了更高的要求[8-9]。本病治疗以手术为主，切开复位钢板内固定可在直视下操作，使断端快速准确复位，愈合率高。同时，切开复位钢板内固定对肘肩关节影响小，可有效改善患者的肢体功能，因此一度被视为本病的首选方案[10-11]。但切开复位钢板内固定术中需要剥离较多软组织，且易引起医源性桡神经损伤及骨不连，降低整体治疗效果[12]。MIPO具有创伤小的优势，可有效保护骨折断端血供，疗效也被广泛认可。MIPO手术在操作时待骨折牵引复位后置入接骨板，借助C臂机帮助，可使定位更加准确，有利于患者早期功能锻炼[13-14]。MIPO切口较小，复位通过借助间接复位手段实现，操作者充分暴露骨折处正常骨骼，对骨折周边骨膜与软组织行有限显露或不显露，有效保护了骨折端血供。MIPO术以功能复位为目的，仅需恢复肢体旋转畸形、长度及患肢力线，并在内固定支架理论辅助下进行桥接固定，固定效果显著，且促进关节功能恢复。

骨折后及时经积极治疗仍可由于骨质破坏而引起骨代谢异常，骨钙素（BGP）主要由肥大软骨细胞、成骨细胞合成并分泌，是反映骨形成的重要指标，骨折愈合时机分泌量显著升高，且数值越高提示愈合质量越高[14-17]。CTX是评价骨吸收及破骨细胞活性的重要指标，由成熟Ⅰ型胶原部分降解产生，骨折愈合期患者CTX降低，而此可能与骨吸收活跃、骨痂形成关系密切[18]。炎症因子可促进破骨细胞形成、分化，打破骨吸收和骨形成的平衡，影响骨折修复。TNF-α由T淋巴细胞分泌，骨折后其数值可显著升高，加之手术创伤，软组织剥离，均可使TNF-α水平进一步升高[19-20]。炎性因子水平的升高可损伤血管内皮功能，血小板活化，诱发高凝状态，微循环障碍，导致组织粘连，进而不利于骨折修复。hs-CRP对于炎症反应有较高的敏感性，骨折创伤后其数值水平可显著升高，因此对于炎症反应严重程度有较高的敏感性。

本研究对照组采用传统切开复位内固定术，观察组则采用MIPO术治疗，结果显示治疗后观察组的hs-CRP、TNF-α炎性指标均降低，提示炎症反应均较前改善，但观察组改善更显著；骨代谢指标方面，治疗后观察组BGP高于对照组，CTX低于对照组（P<0.05），提示MIPO术的应用可更好地调节骨代谢指标，减轻骨质破坏，这与其微创的特点关系密切；本研究还对关节功能进行观察，治疗后观察组Mayo评分及Constant-Murley功能评分均高于对照组（P<0.05），证实了MIPO术的应用在促进关节功能恢复方面的优势。

综上所述，应用MIPO治疗肱骨干中段骨折效果显著，可改善骨代谢并减轻炎症反应，有助于骨折修复，值得推广。

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