铸瓷贴面在前牙冠折修复中的临床研究

黄远斌 索万奎

【摘要】 目的：探討铸瓷贴面在前牙冠折修复中的临床疗效。方法：选取2016年3月-2017年2月来本院要求修复前牙冠折的患者40例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各20例。观察组（61颗）给予铸瓷贴面修复，对照组（61颗）给予传统烤瓷修复，比较两组近、远期临床疗效，患者对修复体外形、颜色及舒适满意度。结果：修复后3、6个月，两组患者牙齿修复体完整度、牙龈健康情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；修复后3、6个月，观察组患者牙齿边缘合适度、颜色匹配疗效均优于对照组，观察组患者修复后3个月的牙敏感症状优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者修复后6个月的牙敏感症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者修复后12个月的牙齿修复体完整度、牙敏感症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者牙龈健康情况、牙齿边缘合适度、颜色匹配疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者对修复体颜色、外形及舒适度满意率均较对照组显著提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：铸瓷贴面修复前牙冠折可显著提高临床疗效，恢复牙齿功能的同时，有效改善其美观，提高患者对修复效果的满意度，值得在临床上推广。

【关键词】 铸瓷贴面； 前牙冠折； 烤瓷修复

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of cast porcelain veneer in the restoration of anterior teeth crown fracture.Method：From March 2016 to February 2017，40 patients with anterior teeth crown fracture were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，20 cases in each group. The observation group（n=61） was given cast porcelain veneer repair，the control group（n=61） was given the traditional porcelain repair.The near and long term clinical effects of the two groups，and the patients satisfaction with the shape，color and comfort of the prosthesis were compared.Result：3 and 6 months after restoration，there were no significant differences in the integrity of tooth restoration and gingival health between the two groups（P>0.05）；the teeth of the observation group had a moderate marginal fit，the effect of color matching were better than those of the control group，and the sensitive symptoms of the observation group was better than that of the control group at 3 months after the repair，the differences were statistically significant（P<0.05）；but there was no significant difference in the dental sensitivity symptoms between the two groups after 6 months of repair（P>0.05）.12 months after repair，there were no significant differences in dental prosthesis integrity and sensitive symptoms between the two groups（P>0.05），the gingival health，marginal fit and color matching in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the prosthesis color，shape and comfort rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The restoration of the anterior teeth crown fracture with the cast porcelain veneer can significantly improve the clinical curative effect，restore the tooth function，improve the beauty of the tooth and improve the satisfaction of the patients with the restoration effect，which is worth to be popularized clinically.

【Key words】 Cast porcelain veneer； Anterior teeth crown fracture； Porcelain restoration

First-authors address：Jiangmen Municipal Stomatological Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.005

临床口腔经常遇到外伤引起的前牙冠折的患者，其中绝大部分患者为前牙的冠折，因此在修复时不但要考虑牙齿功能的恢复，同时要考虑美观的重要性[1]。以往主要采用烤瓷冠、全瓷冠修复，树脂修复部分冠折，但是烤瓷冠、全瓷冠修复过程中预备的健康牙体组织过多，需磨除舌侧、邻面健康牙体组织，不符合微创口腔修复的理念，同时给患者带来极大的痛苦，严重影响患者身心健康[2-3]。本文旨在探讨分析铸瓷贴面在前牙冠折修复中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2017年2月本院40例要求修复前牙冠折的患者，因外伤而致前牙冠折，要求美容修复，向患者介绍修复方案，经患者知情同意，采取铸瓷贴面和烤瓷牙对冠折部分进行修复。拍摄X-Ray诊断有无牙髓炎或根尖周炎，纳入标准：前牙冠折面积不超过临床牙冠的1/3，冠折端在龈上，有正常咬合关系、无深覆合覆盖[4]；患牙无牙周病，无松动，患者年龄满18岁，能按时复诊。排除标准：重度氟斑牙、釉质发育不全、根尖周炎、精神异常患者[5]。按照随机数字表法将其分为观察组（61颗）和对照组（61颗），各20例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 观察组给予铸瓷贴面修复，材料包括马尼金刚砂高速车针、金刚砂条及抛光器械（Shofo公司，日本），编织排龈线及专用排龈器（Ultrapak公司，美国），硅橡胶印模材（Espe公万司，美国），E-max铸瓷系统，Variolink N套装、IPS Ceramic Eching Gel（义获嘉公司，美国）。具体实施步骤：（1）牙体预备：牙冠唇侧近冠折边缘处3 mm范围增加牙体预备量，预备0.8～1.0 mm，其余范围按常规贴面预备量0.3～0.5 mm，切缘形态采用包绕式，舌侧近切端预备1.5～3.0 mm的包绕牙体组织，增加包绕牙体组织，颈缘平齐龈缘或者龈下0.5 mm，边缘颈部肩台浅凹形，冠折横折没折至接触点，邻面预备的边缘位于接触点唇侧，不破坏接触点，牙体预备后不可有锐利的边角线。（2）制取印模和修复体：硅橡胶印模材灌注超硬石膏模型，E-max铸瓷系统、IPS Ceramic Eching Gel制作铸瓷贴面。（3）粘接修复体：义获嘉VariolinK N瓷贴面粘结套装，用氢氟酸及硅烷偶联剂处理铸瓷贴面，用5%～10%氢氟酸酸蚀铸瓷贴面45～90 s，在修复体组织面涂一层硅烷偶联剂，棉花口内阻湿，用磷酸凝胶酸蚀牙面15～30 s，大量水冲洗吹干，在牙面和贴面组织面均匀涂粘接剂，更好地提高牙-树脂-铸瓷贴面的粘结强度，加强铸瓷贴面的固位，最后马尼金刚砂高速车针清理贴面边缘，金刚砂条及抛光器械对其进行抛光。对照组：给予传统钴铬合金的烤瓷冠修复[6]。

1.3 观察指标与评价标准 （1）临床疗效：采用改良Ryge评价标准，观察患者3、6、12个月修复临床指标，记录瓷贴面临床效果观察结果[7]，见表1。（2）满意度评价：修复后1周患者复诊填写满意度调查问卷，主要对修复体外形、颜色及舒适度进行主观评价，主要分为满意与不满意两项，患者根据主观感受判断是否满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组（61颗），男12例（38颗），女8例（23颗）；年龄19～47岁，平均（28.23±4.89）岁。对照组（61颗），男11例（34颗），女9例（27颗）；年龄17～48岁，平均（28.67±4.42）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者近期疗效比较 修复后3、6个月，两组患者牙齿修复体完整度、牙龈健康情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者牙齿边缘合适度、颜色匹配疗效均优于对照组，且观察组患者修复后3个月的牙齿敏感症状优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组患者修复后6个月的牙敏感症状比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2、3。

2.3 两组患者远期疗效比较 修复后12个月，两组患者牙齿修复体完整度、牙敏感症状比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者牙齿边缘合适度、牙龈健康情况、颜色匹配疗效均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者对修复体颜色、外形及舒适度满意度比较 观察组患者对修复体颜色、外形及舒适度满意率均较对照组显著提高，差异均有统计学意義（P<0.05），见表5。

3 讨论

外伤引起的牙冠折以前牙居多，其中主要集中在切牙，以往传统主要以钴铬合金的烤瓷冠修复治疗，该方法在牙体预备时磨除唇面的牙体达到龈缘或者龈下，才能有足够大的粘接面积、提高美观效果，但是实践应用发现极易诱发患者过敏反应、牙髓炎、牙龈炎的发生，影响患者牙齿功能的恢复[8]。粘接修复材料、口腔修复技术的限制导致牙齿修复后颜色、质感失真，修复失败率高，患者满意度差[9]。

随着社会经济发展，人们对于牙齿修复的要求显著提高，不仅需要恢复牙齿的功能，还要尽可能提高美观的效果，修复的牙齿要与天然的牙齿色泽、外观基本一致[10-11]。1940年Charles Pincus率先提出了烤瓷贴面美容修复前牙，但是当时口腔技术落后、粘接修复材料有限，修复的成功率并不高，之后Si-monsem和Calamia使用磷酸酸蚀牙釉质，处理瓷贴面时使用氟氯酸及硅烷偶联剂，促使牙釉质与瓷贴面的结合强度大大提高[12-13]。近年来粘接材料和口腔技术的发展，修复效果越来越好，瓷贴面在临床上的应用显著提高，对于轻度氟斑牙、变色牙、四环素牙、牙釉质不全等瓷贴面修复后患者牙齿的美观度显著提高[14]。目前临床上常用的全瓷材料有In-ceram系统（氧化铝陶瓷）、IPS-Empress系统（氧化硅陶瓷）、Cercon系统（氧化锆陶瓷），根据加工工艺的不同，可以分为铸造、渗透、切削陶瓷等，瓷材料的性能不断提高，其在美学修复中的应用逐渐受到广大患者的青睐[15]。IPS e.maxPress系统IPS Empress基础上Ivoclar公司进行了改进，具有良好的生物相容性与透光性，颜色和透明度逼真，几乎与天然牙齿无法分辨[16]，因此铸瓷贴面在前牙美容修复中研究较多，但是在前牙冠折中的修复，瓷贴面修复前牙冠折的国内报道文献较少，而铸瓷贴面修复前牙冠折中主要考虑两个关键的问题：（1）铸瓷贴面的抗折性，在受到外力时，铸瓷贴面是否会发生折断、折裂[17]。（2）铸瓷贴面的固位性，铸瓷贴面是否容易发生松动、脱落，或受外力作用，铸瓷贴面有无良好固位[18]。

本研究显示，铸瓷贴面修复的牙齿修复后3、6个月的牙齿边缘合适度、颜色匹配均优于传统烤瓷修复，差异均有统计学意义（P<0.05），提示：铸瓷贴面修复前牙冠折近期疗效显著提高，修复体冠边缘的处理会影响修复的效果，若形成悬突、压迫牙龈、抛光不良等边缘异常情况均会造成牙龈充血、冠边缘受损等。本研究显示，修复后12个月铸瓷贴面修复的牙齿边缘合适度、牙龈健康情况、颜色匹配均优于传统烤瓷修复，差异均有统计学意义（P<0.05），提示：瓷贴面修复前牙冠折远期疗效也显著提高。另外，修复后1周复诊，铸瓷贴面修复的患者对修复体颜色、外形及舒适度满意率均显著高于传统烤瓷修复，差异均有统计学意义（P<0.05）。主要是因为针对铸瓷贴面的抗折性、铸瓷贴面的固位性两个关键问题进行了改良，牙冠唇侧近冠折边缘处3 mm范围增加牙体预备量，预备0.8～1 mm，预防修复体折裂，其余范围按常规贴面预备量0.3～0.5 mm，切缘形态采用包绕式，舌侧近切端预备1.5～3 mm的包绕牙体组织，增加包绕牙体组织，可以增加修复体的固位，用氢氟酸及硅烷偶联剂处理贴面，在修复体组织面涂一层硅烷偶联剂，口内阻湿，用磷酸凝胶酸蚀牙面15～30 s，大量水冲洗吹干，在牙面和贴面组织面均匀涂粘接剂，更好地提高牙-树脂-铸瓷贴面的粘结强度，加强铸瓷贴面的固位[19]。但是在临床实践应用中，还是有少量修复后早期还是存在牙龈发炎的现象，其主要原因有：（1）医生操作不熟练，基牙的颈缘及边缘位置预备不足，最后形成悬突边缘；（2）未使用排龈工具、或不能在正确的时间和采用正确的方法清理树脂粘接剂，使牙龈受损[20]；（3）牙体预备时未进行彻底的抛光，修复体牙龈边缘不密封；（4）患者的口腔卫生较差。因此铸瓷贴面在修复牙齿时要做到医生技术精湛，标准的牙体预备，正确恰当的进行清理多余的粘接剂，是提高修复效果的关键[21]。

综上所述，铸瓷贴面修复前牙冠折可显著提高临床疗效，恢复牙齿功能的同时有效改善其美观，提高患者对修复效果的满意度，值得在临床上推广。

参考文献

[1]卫文娟.瓷贴面修复临床应用的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，37（5）：604-607.

[2]杜瑞钿，李彦，范丹妮.310个烤瓷贴面远期临床效果的回顾性分析[J].中华口腔医学杂志，2009，44（6）：343-346.

[3]陈瑾.铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果探究[J].当代医学，2016，22（34）：88-89.

[4] Maccari P C，Conceicao E N，Nunes M F.Fracture risistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts[J].J Esthet Restor Dent，2003，15（1）：25-30.

[5]邹启贵，蒙建，陈雷.IPS Impress Ⅱ铸瓷修复体在前牙美容修复中的临床效果评价[J].中国美容医学，2009，18（7）：1001-1003.

[6]张志清，孙艳华，尹玉成.IPS e.max press 铸瓷贴面美学修复的临床评价[J].中国美容医学，2012，21（5）：820-822.

[7] Peumans M，De Munck J，Fieuws S，et al.A prospective ten-year clinical trial of porcelain veneers[J].J Adhes Dent，2004，6（1）：65-76.

[8] Fradceni M.Six-year follow-up with empress veneers[J].Int J Periodontics Restorative Dent，1998，18（3）：216-225.

[9]陈艳青.铸瓷贴面在前牙美容修复中的临床效果观察[J].中国基层医药，2013，20（9）：1286-1287.

[10]屈直，金鼎.铸瓷贴面对前牙过小牙修复的三年临床效果观察[J].现代口腔医学杂志，2011，25（2）：153-155.

[11]罗祎，令狐昌智，李春林，等.铸瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用评价[J].中国医疗美容，2014，4（3）：136.

[12]吴细霞，顾梦.瓷贴面和烤瓷全冠在口腔美容修复中的效果比较[J].中国美容医学，2014，23（24）：2086-2088.

[13]馮保静，袁清敏，王献刚，等.两种不同牙体预备方法对前牙瓷贴面粘接效果的临床对比研究[J].临床口腔医学杂志，2016，32（2）：113-115.

[14]石杰，崔玲玲，周晓平.IPS-Empress瓷贴面进行前牙美容修复的临床疗效观察[J].中国美容医学，2010，19（11）：1684-1688.

[15]魏煦，杨芸，张凯，等.热压铸瓷面瓷贴面的临床效果评估[J].国际口腔医学杂志，2017，44（6）：696-700.

[16]邢文忠，展康茹，任大菲，等.铸瓷贴面厚度对修复体颜色匹配性的影响[J].口腔医学研究，2016，32（12）：1299-1302.

[17] Shetty A，Kaiwar A，Shubhashini N，et al.Survival rates of porcelain laminate restoration based on different incisal preparation designs：An analysis[J].J Conserv Dent，2011，14（1）：10-15.

[18]聂廷洪，孙迎春，郑琳，等.瓷贴面和全瓷冠牙科材料修复前牙的效果比较[J].中国组织工程研究，2015，19（8）：1239-1244.

[19]王伟，王鹏来.E-max铸瓷贴面在前牙美容修复中的应用[J].徐州医学院学报，2014，34（11）：782-783.

[20]陈丽娟，孟庆飞，万延俊.不同设计类型的IPS Empress铸瓷贴面前牙美学修复的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2016，43（5）：511-514.

[21]刘会芳.超薄铸瓷贴面修复前牙缺陷的美容效果[J].临床医学，2015，35（8）：93-95.