儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析

何瑞堂 吴雪

[摘要] 目的 分析儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征。方法 选取该院2013年3月—2017年3月收治的糖尿病患儿260例。在260例糖尿病患儿中筛选酮症酸中毒患儿和高血糖高渗状态患儿，对比糖尿病同时合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态的患儿以及单纯酮症酸中毒患儿的临床特点。结果 260例糖尿病患儿中，有126例患儿单纯出现酮症酸中毒，占总数的48.46%；无单纯合并高血糖高渗状态患儿，酮症酸中毒患儿中出现高血糖高渗状态的发病率为4.23%，其中有8例Ⅰ型糖尿病，3例2型糖尿病。在酮症酸中毒糖尿病患者中，年龄在10岁以上的高血糖高渗状态患者的发病率明显高于10岁以下的患儿差异有统计学意义（P<0.05）。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患儿的重度脱水比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油、尿素氮明显高于单纯酮症酸中毒糖尿病患儿差异有统计学意义（P<0.05）。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者的血清钠水平明显高于单纯酮症酸中毒患者差异统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患儿中，高血糖高渗状态的发病率明显低于酮症酸中毒患者，10岁以上儿童合并出现酮症酸中毒和高血糖高渗状态发病率比较高，同时出现代谢紊乱，脱水等情况的发病率非常高，出现肾功能异常的发病率也非常高。

[关键词] 儿童糖尿病；酮症酸中毒；高血糖高渗；临床特征

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0179-02

儿童糖尿病的高血糖并发症包括酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS），都属于内分泌的危重并发症。高血糖高渗与高渗性非酮症性糖尿病昏迷有一定的区别，有部分高血糖高渗状态患者无昏迷的情况，另有一部分患者会伴随出现酮症酸中毒[1]。高血糖高渗状态的致死率非常高，酮症酸中毒合并脑水肿的临床致死率也非常高，如果高血糖高渗状态合并脑水肿同时存在，临床治疗会比较复杂。以往的临床资料显示，HHS常见于成人2型糖尿病患者，儿童发病率较低，但是近几年来，临床对儿童高血糖高渗桩体的发病率逐年升高，国外有一些临床资料对其临床特点进行分析，而我国对儿童高血糖高渗状态的资料较少。该研究通过选取该院2013年3月—2017年3月收治的糖尿病患儿260例，分析儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病患儿260例。在260例糖尿病患儿中筛选酮症酸中毒患儿和高血糖高渗状态患儿，有126例患儿单纯出现酮症酸中毒，占总数的48.46%；合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患儿有6例，占总数的2.31%。无单纯合并高血糖高渗状态患儿。260例患儿，有男157例，女103例，患儿年龄在2～13岁之间，平均年龄为（7.5±2.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 260例患者均为初次诊断，年龄在14岁以下，非药物等因素导致的高血糖症。DKA诊断标准：血糖>11.1 mmol/L，静脉血pH值<7.3，血HCO3-<15 mmol/L。HHS诊断标准：血糖>33.3 mmol/L，静脉血PH值>7.3，HCO3->15 mmol/L。DKA-HHS诊断标准：血糖>33.3 mmol/L，静脉血pH值<7.3，血HCO3-<15 mmol/L，血浆有效渗透压>320 mmol/L[2]。

1.2.2 分析方法 护理人员要收集患者入院时的年龄、性别，神经系统检查结果，糖尿病家族史等一般资料，记录患儿在发病时以及治疗后的血糖水平，血钠水平，血钾水平，血气分析，肾功能，血浆有效渗透压等[3]。

1.3 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验； 计数资料用χ2进行检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并DKA-HHS患儿的发病率

有126例患儿单纯出现酮症酸中毒，占总数的48.46%；无单纯合并高血糖高渗状态患儿，酮症酸中毒患儿中出现高血糖高渗状态的发病率为4.23%。

2.2 糖尿病合并DAK-HHS患儿的临床特点分析

在酮症酸中毒糖尿病患者中，年龄在10岁以上的高血糖高渗状态患者的发病率明显高于10岁以下的患儿差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 单纯DKA与合并DAK-HHS患儿的临床特点对比

合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患儿的重度脱水比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油、尿素氮明显高于单纯酮症酸中毒糖尿病患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者的血清钠水平明显高于单纯酮症酸中毒患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血糖高渗与高渗性非酮症性糖尿病昏迷有一定的区别，有部分高血糖高渗状态患者无昏迷的情况，另有一部分患者会伴随出现酮症酸中毒。以往的临床资料显示，HHS常见于成人2型糖尿病患者，儿童发病率较低，但是近几年来，临床中儿童高血糖高渗的发病率呈逐年升高的趨势，国外有一些临床资料对其临床特点进行分析，而我国对儿童高血糖高渗状态的资料较少[4]。

研究发现，有126例患儿单纯出现酮症酸中毒，占总数的48.46%；无单纯合并高血糖高渗状态患儿，酮症酸中毒患儿中出现高血糖高渗状态的发病率为4.23%。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患儿的重度脱水比例、平均有效渗透压、血糖、三酰甘油、尿素氮明显高于单纯酮症酸中毒糖尿病患儿，差异统计学意义（P<0.05）。合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态患者的血清钠水平明显高于单纯酮症酸中毒患者，差异统计学意义（P<0.05）。

酮症酸中毒是糖尿病儿童死亡的主要影响因素，Ⅰ型糖尿病患儿合并出现酮症酸中毒的发病率与社会经济状况和患儿的发病年龄有密切的联系。临床资料显示，70例HHS患者，有18%的大量酮尿，有27%患者合并酮症酸中毒，70例患者均合并出现酮症酸中毒。高血糖高渗状态的产生过程非常复杂，患者体内胰岛素不足，高血糖素和儿茶酚胺类激素水平的升高，导致唐利用率较低，糖原分解怎能更加，从而出现高血糖。该次研究中，有6例Ⅰ型糖尿病患儿在发病前，短期内服用了大量高碳酸饮料，从而加重了高血糖状况，导致渗透性利尿增强，水和电解质紊乱严重，如果进一步加重就会出现低血容量休克和肾功能不全的情况。高血糖高渗状态的致死率非常高，酮症酸中毒合并脑水肿的临床致死率也非常高，如果高血糖高渗状态合并脑水肿同时存在，临床治疗会比较复杂，该次研究中有1例患儿，入院时处于早期休克状态，给予补液治疗后好转，在后续治疗中出现脑水肿，虽然酮症酸中毒和渗透压以及肾功能不全等情况经过治疗明显好转，但最终因为脑损伤留下中枢神经系统的后遗症。在患者高血糖高渗状态下脱水较严重，补液量就会增加，从而增加了出现脑水肿的发病率，为尤其的治疗和患者的预后造成严重的影响。

综上所述，糖尿病患儿中，高血糖高渗状态的发病率明显低于酮症酸中毒患者，10岁以上儿童合并出现酮症酸中毒和高血糖高渗状态发病率比较高，同时出现代谢紊乱，脱水等情况的发病率非常高，出现肾功能异常的发病率也非常高。

[参考文献]

[1] 石春晖.儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态的临床特征观察[J].中国医药指南，2015（9）：123-124.

[2] 冰燕，巩纯秀，吴迪，等.儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态临床特征分析[J].临床儿科杂志，2012（12）：1105-1109.

[3] 爱静，刘碧红，郑晓萍，等.儿童糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态的护理[J].中外健康文摘，2012（30）：361.

[4] 冰燕，巩纯秀，董倩，等.北京儿童医院近15年新诊断儿童糖尿病合并酮症酸中毒和高血糖高渗状态的临床特征分析[C].首都医科大学附属北京儿童医院，2011：149.

（收稿日期：2017-11-25）