胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效对比观察

王玉梅

[摘要] 目的 對比观察胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效。方法 选择2016年8月—2017年8月该院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根据胰岛素使用时孕周不同分为对照组60例和观察组60例。对照组于32孕周后给予胰岛素治疗，观察组于32孕周前给予胰岛素治疗，记录并统计两组治疗前、分娩时空腹血糖和餐后2 h血糖水平；记录并统计两组早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生情况，比较两组治疗效果。结果 两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组分娩时空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前（P<0.05），其中观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）；观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率均明显低于对照组（P<0.05），剖宫产发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰岛素治疗，有助于控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生，值得推广应用。

[关键词] 胰岛素；不同孕周；妊娠期糖尿病；血糖水平；不良妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0003-03

Comparison of the Efficacy of Insulin in Gestational Diabetes Patients of Different Gestational Weeks

WANG Yu-mei

Zoucheng Maternal and Child Health Planning and Development Service Center， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and compare the efficacy of insulin in gestational diabetes patients of different gestational weeks. Methods 120 cases of gestational diabetes patients admitted to this hospital from August 2016 to August 2017 were selected. According to the gestational age of insulin use， 60 cases were divided into control group and 60 cases of observation group. The control group was given insulin treatment after 32 weeks of gestation. The observation group was given insulin treatment before 32 weeks of gestation. The fasting blood glucose and 2 hours postprandial blood glucose levels before and after treatment were recorded and calculated. The two groups of premature delivery and cesarean section were recorded and counted. The occurrence of adverse pregnancy outcomes such as early birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia were compared， and the treatment effects of the two groups were compared. Results There was no significant difference in fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels between the two groups（P>0.05）； Fasting blood glucose and postprandial blood glucose levels were significantly lower in the observation group and control group than before treatment（P<0.05）. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group such as preterm birth， neonatal asphyxia， macrosomia， and neonatal hypoglycemia was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of cesarean section was not statistically different from the control group（P>0.05）. Conclusion The use of insulin therapy before gestational diabetes 32 weeks before gestational diabetes can help control blood glucose levels and reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Insulin； Different gestational weeks； Gestational diabetes； Blood glucose levels； Adverse pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病是一种妊娠期特有的糖尿病特殊类型，是指孕产妇妊娠前血糖水平正常，妊娠期间期间才发生的糖尿病[1]。该病在我国孕产妇中发生率约为5%，对母婴的健康危害较大，可导致早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿等不良妊娠结局。因此，应采用有效手段严格控制患者的血糖水平，以改善妊娠结局。注射胰岛素是治疗妊娠期糖尿病常用的方法，但是不同孕周治疗，胰岛素发挥的疗效及对妊娠的影响并不相同[2]。研究发现，32孕周前及時注射胰岛素治疗对控制血糖水平、改善母婴结局具有重要的意义，但是该结论有待验证。因此，该课题选择2016年8月—2017年8月该院收治的妊娠期糖尿病患者120例，对比观察胰岛素在不同孕周妊娠期糖尿病患者中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的妊娠期糖尿病患者120例，根据胰岛素使用时孕周不同分为对照组和观察组。对照组60例，年龄22～38岁，平均（26.55±2.36）岁；初产妇39例，经产妇21例；分娩孕周35～41周，平均（38.21±0.72）周。观察组60例，年龄21～39岁，平均（26.68±2.39）岁；初产妇41例，经产妇19例；分娩孕周36～41周，平均（38.93±0.81）周。入选患者均符合妊娠期糖尿病临床诊断标准，排除妊娠前糖代谢异常者、合并免疫系统疾病者、严重心肝肾功能不全者及神经系统疾病患者。

1.2 方法

两组入院后均严密监测血糖变化，进行饮食干预及运动指导。对照组于32孕周后给予胰岛素注射液（国药准字H10890001）分别于三餐前和睡前取4～6 U注射治疗，比例为4：2：3：1。观察组于妊娠32孕周前给予胰岛素注射液治疗，用法用量同对照组[3]。两组治疗期间均严密监测血糖水平，避免发生低血糖。

1.3 观察指标

①血糖控制情况。比较两组治疗前、分娩时空腹血糖和餐后2 h血糖水平；②不良妊娠结局。记录并统计两组早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组分娩时空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前（P<0.05），其中观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）

2.2 两组不良妊娠结局发生情况比较

观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率均明显低于对照组（P<0.05），剖宫产发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

妊娠期糖尿病是指女性妊娠前糖代谢正常，而在妊娠过程中由于多种因素引起的血糖水平升高或糖耐量异常[4]。数据报道显示：妊娠期糖尿病多与体内胰岛素分泌水平有关，且临床实施饮食控制、运动疗法存在一定的难度及局限性，使得多数患者选择胰岛素治疗。该研究中，两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组分娩时空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明显低于治疗前（P<0.05）；观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。由此看出：32孕周前给予胰岛素治疗有助于控制患者血糖水平，避免病情持续发展[5]。出现这种现象的原因是多方面的，由于孕妇在孕32周时机体受内分泌代谢诱发的糖代谢紊乱最高，而此刻胎儿生长处于最旺盛时期，该时期给予胰岛素能较好的控制患者血糖，保证分娩前血糖水平正常。该研究中，观察组早产、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生率均明显低于对照组（P<0.05），剖宫产发生率与对照组比较差异无统计学差异（P>0.05）。由此看出：不同的孕周给予胰岛素不会对剖宫产率产生影响，但是32孕周前给予胰岛素能更好的控制孕妇血糖，避免持续的高血糖对胎儿产生影响，有助于改善妊娠结局，促进母婴健康，降低新生儿不良反应发生率[6]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者32孕周前采用胰岛素治疗，有助于控制血糖水平，减少不良妊娠结局发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 江芳芳，胡玲，王宁，等.动态血糖监测与胰岛素泵强化降糖治疗在初诊2型糖尿病患者中的应用[J].实用临床医学，2013，9（4）：81-83.

[2] 张振关，卢燕红，陈雪娇.新诊断2型糖尿病患者门冬胰岛素强化治疗的临床观察[J].黑龙江医学，2014（1）：21-22.

[3] 王茜，严斌，韩思阳，等.糖化白蛋白检测对妊娠期糖尿病患者的临床探讨[J].中国优生与遗传杂志，2015，6（12）：106-109.

[4] 张雪艳.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性[J].糖尿病新世界，2015（6）：36.

[5] 潘斌斌，马建华.动态血糖监测系统在糖尿病患者中的应用[J].医学综述，2014，5（11）：71-73.

[6] 胡剑芸，陆渊波，黎俊.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床研究[J].现代药物与临床，2014（12）：1380-1384.

（收稿日期：）