老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析

刘林华 姚瑾 陈彦

[摘要] 目的 评价胰岛素泵、皮下注射治疗老年2型糖尿病合并肺部感染的疗效。方法 选取2015年5月—2017年11月医院呼吸内科、感染科、内分泌收治的老年2型糖尿病合并肺部感染患者80例，按照病历号分组。对照组40例，一次性注射器皮下注射用药，观察组40例，胰岛素泵用药，对比血糖控制情况、疗效。结果 观察组与对照组入院时血糖、初次血糖达标时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不稳定指数、72 h内低血糖发生次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感染控制时间（5.6±1.4）d、住院时间（11.3±3.5）d低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵用药辅助治疗老年2型糖尿病合并肺部感染疗效肯定，有助于降低血糖变异性，提高血糖控制效果。

[关键词] 老年人；2型糖尿病；肺部感染；胰岛素

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0007-02

Clinical Analysis of Insulin Therapy in Elderly Type 2 Diabetes Patients with Pulmonary Infection

LIU Lin-hua， YAO Jin， CHEN Yan

Department of Internal Medicine， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of insulin pump and subcutaneous injection in the treatment of type 2 diabetes mellitus with pulmonary infection in the elderly. Methods From May 2015 to November 2017， 80 elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with pulmonary infection who were admitted to the Department of Respiratory Medicine， Infectious Diseases， and Endocrinology were grouped according to the medical record number. In the control group， 40 patients were treated with subcutaneous injections using disposable syringes， 40 patients in the observation group adopted insulin pumps， the control of blood glucose and efficacy were compared. Results There was no statistically significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The 24-hour mean blood glucose， 48-hour average blood glucose， blood sugar instability index， and the number of hypoglycemia within 72 hours were lower in the observation group than in the control group. And the difference was statistically significant（P<0.05）. The infection control time（5.6±1.4） days and hospitalization timeays（11.3±3.5）d in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of insulin pump to treat elderly patients with type 2 diabetes mellitus with pulmonary infection is effective， which helps to reduce blood glucose variability and improve blood glucose control.

[Key words] Elderly； Type 2 diabetes； Pulmonary infections； Insulin

2型糖尿病是老年人常見的基础疾病，发生率高达20%。2型糖尿病与感染关系密切，这可能与2型糖尿病引起的免疫功能受损、血糖波动所致细胞损伤、脏器功能减退等因素有关[1]。肺炎的发生反过来又会影响血糖，增加血糖变异性，重症感染会引起血糖生产、代谢失衡，诱发高血糖，加重病情，形成恶性循环[2]。胰岛素是治疗老年2型糖尿病的主要方法，疗效肯定，但目前尚无规范化的治疗方法，有关于胰岛素使用方法、药物品种的选择有待商榷。该次研究于2015年5月—2017年11月采用对比分析，评价胰岛素泵、皮下注射治疗老年2型糖尿病合并肺部感染的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以医院呼吸内科、感染科、内分泌科收治的老年2型糖尿病合并肺部感染患者入组。纳入标准：①出现咳嗽、咳痰、发热、肺部湿罗音或肺实变体征等临床表现，实验室、X线检查确诊为肺炎；②年龄≥60岁；③既往诊断为2型糖尿病；④知情同意。排除标准：①已诊断为脓毒血症；②存在心脏疾病，12个月内发生心肌梗死；②正在使用激素；③无意识低血糖；④其他重大疾病，如多器官功能障碍；⑤依从性较差。入选对象80例，按照病历号分组。对照组40例，其中男26例、女14例，年龄（69.5±4.5）岁，病程（2.9±1.4）d，疾病严重程度：轻度25例，中度12例，重度3例；临床表现：发热31例，咳嗽37例，咳痰39例，憋气16例，2型糖尿病病程（5.6±1.4）年，观察组40例，其中男25例、女15例，年龄（70.3±6.4）岁，病程（2.7±1.1）d；疾病严重程度：轻度24例，中度12例，重度4例；临床表现：发热31例，咳嗽38例，咳痰38例，憋气17例；2型糖尿病病程（5.7±1.2）年。两组对象年龄、性别、病程、疾病严重程度、临床表现、2型糖尿病的并发症等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照组 给予常规的基础治疗，主要为对症治疗、抗感染、营养支持、呼吸支持等，对于重症肺炎，辅予改善微循环、抗凝、器官保护等治疗。对于胰岛素，根据动态血糖监测结果，决定是否皮下注射，配合营养支持，安排合适的皮下注射时间，对于经口进食、轻中度的对象，需要三餐前给予人胰岛素类似物+1次/d的长效胰岛素，其余对象需要根据血糖监测结果，药物的药动力学，在血糖峰值前用药，以控制血糖波动性。监测三餐前+睡前血糖，血糖控制目标为5.1～8.3 mmol/L，若血糖>10 mmol/L，开始皮下注射，根据监测结果决定剂量，初始计量1～3 U，当血糖达标后，可减少剂量或暂停注射，若血糖<3.9 mmo/L，则需要进行升糖治疗，此后每隔3 h检测1次随机血糖，决定是否追加胰岛素。

1.2.2 观察组 将皮下针剂注射应用胰岛素，改为泵入胰岛素，血糖控制目标基本与对照组同，胰岛素泵静脉输注，浓度1 U/mL，连续2次血糖>10 mmol/L，持续泵入胰岛素。初始计量1～3 U/h，根据血糖监测结果，调整胰岛素计量。当血糖达标时，则逐渐减少胰岛素用量，当血糖<5.1 mmol/L时，停止泵入胰岛素。当血糖<3.9 mmol/L时根据静脉应用50%葡萄糖提高血糖，同时此后3 h每隔1 h检测1次血糖，根据检测结果调整胰岛素、葡萄糖剂量。

1.3 观察指标

观察两组对象入院时血糖、血糖达标时间、24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不稳定指数、72 h内血糖失控次数。疗效指标包括感染控制时间、住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，血糖指标、达标时间等计量资料服从正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况对比

观察组与对照组入院时血糖、初次血糖达标时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组24 h平均血糖、48 h平均血糖、血糖不稳定指数、72 h内低血糖发生次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效指标

观察组感染控制时间（5.6±1.4）d、住院时间（11.3±3.5）d，低于对照组（6.9±1.2）、（13.0±3.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

研究显示，相较于注射器皮下注射，采用胰岛素泵使用胰岛素辅助治疗老年2型糖尿病合并肺部感染疗效更好，观察组血糖控制效果更好，血糖的不稳定指数明显下降，72 h内检测到的血糖失控次数明显下降，血糖变异性的控制对于疾病的治疗、炎症的控制有重要意义[3]。高血糖、预后差互为因果，感染患者因炎症、细胞损伤多，会出现糖代谢改变，糖生成率超过清除率，出现应激性高血糖，血糖上升一定程度上反映患者机体组织创伤更重。高血糖反过来又会影响患者预后，高血糖会降低组织免疫功能，增加感染易感性，与此同时还增加机体能量负荷，增加营养不良、代谢障碍发生风险，同时还导致细胞水肿，诱发器官功能衰竭[4]。有报道显示，重症肺炎的发生与入院高血糖有关，因此控制血糖变异性非常必要。采用胰岛素泵输注胰岛素，实现精细给药，配合24 h动态血糖检测，能够更准确的控制胰岛素的使用剂量，避免胰岛素过量，效果肯定[5]。在使用胰岛素泵时，需要动态监测血糖，以避免过量而诱发低血糖。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.

[2] 解郑良，郭璐，刘跃建，等.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析[J].华西医学，2015，30（9）：1618-1620.

[3] 张艳琳.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：213-214.

[4] 杨瑞平，杨冬莲，李素兰.胰岛素泵在老年糖尿病合并感染治疗中的应用效果分析[J].内科，2014，9（5）：529-530，542.

[5] 洛佩，程千鹏，武晋晓，等.实时动态血糖监测的准确性评估及相关因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（11）：954-958.

（收稿日期：2017-12-16）