糖尿病患者急性自发性脑出血预后的关系研究

丁志君 陈正雄 刘明

[摘要] 目的 分析探讨糖尿病患者急性发作性脑出血预后的关系。方法 选取该院在2015年2月—2016年2月收治的84例急性自发性脑出血患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，进一步利用格拉斯哥预后评分量表（GOS）对患者出院时的预后效果进行评分，分为预后良好组（GOS评分4～5分）与预后不良组（GOS评分1～3分），纳入高血糖指标，对比两组中高血糖发挥的作用。结果 ①该次84例患者，预后良好54例（64.29%）、预后不良30例（34.88%）；②在初始血糖指标上，预后良好组明显低于预后不良组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；血糖≥7.8 mmol/L、血肿最大直径≥3 cm，和不良预后呈独立相关性。③在血糖指标水平方面，糖尿病患者明显高于非糖尿病患者，组内数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；且不同组别比较，预后良好组合并糖尿病患者的血糖指标水平明显低于预后不良组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在临床中，急性自发性脑出血预后效果不良和入院时高血糖≥7.8 mmol/L、血肿最大直径≥3 cm密切相关；因此，临床医务工作者需对此引起充分重视。

[关键词] 高血糖；急性自发性脑出血；预后；关系

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0014-02

脑出血是神经科较为常见的一种疾病，中老年人、高血压病人以及脑血管畸形者是引发脑出血的多发群体；通常在高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂的情况下容易引发脑出血；在临床中，脑出血患者主要的临床症状为头痛、呕吐、嗜睡以及昏迷等。近年来，不少临床研究者发现，脑出血和患者年龄、出血量、出血部位、意识状态、脑室出血30 d等因素密切相关[1]。因为脑出血疾病的致残率和死亡率颇高，因此相关研究资料较多，但是对于急性自发性脑出血和高血糖之间的关系研究资料却偏少，并且高血糖在急性自发性脑出血患者中出现比较少。为了了解这两者之间的关系，该次选取该院在2015年2月—2016年2月收治的84例急性自发性脑出血患者，其目的是探讨高血糖与急性发作性脑出血患者预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入研究84例急性自发性脑出血患者，均符合全国第4次脑血管会议制定的有关“自发性脑出血”的诊断标准，且均医学委员会审批并通过，此外排除患有残疾、卒中病史以及其他出血性损伤者[2]。其中，男性52例、女性32例；年龄分布在36～87岁，年龄均值为（61.5±2.3）岁；发病到入院时间均为12 h内，平均为（4.5±0.3）h。该次采取回顾性分析法，对所有患者的临床资料进行回归性分析。

1.2 方法

该次对纳入研究的84例急性自发性脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，由于该次重点对高血糖与急性自发性脑出血患者预后的关系进行研究，因此主要纳入血糖指标，同时纳入血肿指标；在回顾性分析过程中，进一步利用格拉斯哥预后评分量表（GOS）对患者出院时的预后效果进行评分，分为预后良好组（GOS评分4～5分）与预后不良组（GOS评分1～3分）。对比两组患者的血糖指标水平情况和血肿指标水平情况，然后纳入独立危险因素分析环节，进行统计学相关性分析。

1.3 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采取（x±s）表示，组间数据比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况分析

该次84例患者，预后良好组54例，所占比重为64.29%；预后不良组30例，所占比重为34.88%。

2.2 预后良好组和预后不良组的血糖指标水平比较

在初始血糖指标上，预后良好组明显低于预后不良组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；初步认为，血糖≥7.8 mmol/L、血肿最大直径≥3 cm，和不良预后呈独立相关性。

2.3 合并糖尿病与非糖尿病患者的血糖指标水平比较

预后良好组，合并糖尿病患者14例（25.93%）、非糖尿病患者40例（74.07%）；合并糖尿病患者的血糖指标水平为（7.73±1.17）mmol/L，非糖尿病患者的血糖指标水平为（6.24±1.13）mmol/L。预后不良组，合并糖尿病患者8例（26.67%）、非糖尿病患者22例（73.33%），合并糖尿病患者的血糖指标水平为（10.73±1.87）mmol/L，非糖尿病患者的血糖指标水平为（9.08±1.94）mmol/L。由數据可知，在血糖指标水平方面，糖尿病患者明显高于非糖尿病患者，组内数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；且不同组别比较，预后良好组合并糖尿病患者的血糖指标水平明显低于预后不良组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有学者通过临床研究发现，急性自发性脑出血作为脑出血中特殊的一种类型，该类患者在入院的血糖较为平均，而之后的血糖水平上升和患者早期病死或者预后效果不理想存在较为密切的关联性。与此同时，结合相关资料发现，大概超过60%的患者没有糖尿病史，但是在急性自发性脑出血发病之后，出现了高血糖的情况；对于血糖上升的问题，可能为急性自发性脑出血患者的应激反应、自身激素变化以及代谢变化所导致，同时和急性自发性脑出血的严重程度密切相关，此类高血糖通常会持续72 h[3]。

值得注意的是，在出血位置不同的情况下，导致血糖上升的机制也存在差异。为了更好地分析急性自发性脑出血和高血糖之间的关系，可以采取格拉斯哥预后评分量表（GOS）对患者出院时的预后效果进行评分，分为预后良好组（GOS评分4～5分）与预后不良组（GOS评分1～3分）；结合该次研究结果，发现在初始血糖指标上，预后良好组为（6.65±1.32）mmol/L、血肿最大直径为（4.8±1.1）cm；预后不良组的初始血糖水平为（9.54±2.04）mmol/L、血肿最大直径为（2.5±0.6）cm；由数据可知，在初始血糖指标上，预后良好组明显低于预后不良组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；初步认为，血糖≥7.8 mmol/L、血肿最大直径≥3 cm，和不良预后呈独立相关性[4]。此外，在进一步的研究中发现，在血糖指标水平方面，合并糖尿病的患者明显高于非糖尿病患者；预后良好组合并糖尿病的患者的血糖指标水平明显低于预后不良组[5]。总之，结合临床研究资料发现，糖尿病是急性自发性脑出血的一大独立危险因素，和患者的预后效果密切相关。

在临床中，急性自发性脑出血预后效果不良和入院时高血糖≥7.8 mmol/L、血肿最大直径≥3 cm密切相关；因此，临床医务工作者需对此引起充分重视。一方面，在临床中针对急性自发性脑出血患者加强血糖监测，通过多次监测和定期监测的方式，了解患者的血糖水平，加强预防处理，而针对高血糖患者则需要采取有效的干预措施；另一方面，需重视患者的血肿情况；并针对合并糖尿病患者加强血糖水平控制，从而确保患者获得科学、有效的临床治疗干预，进一步提高患者的生存质量[6]。

[参考文献]

[1] 张冬子，贾卓鹏，金林，等.高血糖与急性自发性脑出血患者预后的相关性分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013， 12（5）：410-414.

[2] 黄英华.应激性高血糖对急性自发性脑出血预后的影响[J].中国医药指南，2011，9（34）：397-398.

[3] 方媛，游潮，张世洪，等.自发性脑出血急性期高血糖与预后的关系[J].中国脑血管病杂志，2011，8（4）：172-176.

[4] 张长风，陈志远，曾家良，等.不同治疗方案对急性脑出血合并高血糖患者神经功能预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：14-16.

[5] 刘欣.血清果糖胺和血糖检测对急性脑出血高血糖原因的判定探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：96-98.

[6] 徐令红.急性脑出血并应激性高血糖临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（2）：162-163.

（收稿日期：2017-11-18）