综合护理干预在老年糖尿病足患者中的应用效果观察

侯继东

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在老年糖尿病足患者中的应用效果。 方法 选取2017年1—11月间该院收治的156例老年糖尿病足患者，按照护理方式不同将其分为综合组（78例）和常规组（78例），两组患者均接受糖尿病基础治疗，常规组患者予以常规护理服务，综合组患者在此基础上采取综合护理服务，并比较不同组患者临床疗效。 结果 与常规护理相比，综合组患者临床症状改善率显著增加（P<0.05）；综合组患者溃疡、足部截肢发生率以及足部动脉Fontaine分级与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）；综合组护士操作、护士反应、文明服务和健康教育等满意度评分均明显高于常规组（P<0.05）。 结论 综合护理干预不仅有助于改善老年糖尿病足患者临床症状以及提高护理服务满意度，同时还能减少足部溃疡和足部截肢发生率。

[关键词] 糖尿病足；老年；综合护理；应用效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0161-02

糖尿病足是临床糖尿病患者最常见的一种并发症，是指因糖尿病患者其血管和神经病变导致下肢异常变化的总称。文献报道，糖尿病的患病与细菌感染、血管病变和末梢神经病变等密切相关[1]。据临床调查统计，全世界范围1.5亿人次的糖尿病患者中约有15%的患者将出现足部溃疡或坏疽，而糖尿病足引起的截肢率显著高于非糖尿病患者[2]。糖尿病足截肢患者不仅使患者住院和康复时间增加，同时也给家庭和社会带来极大的经济负担，所以加强糖尿病足患者早期干预对减缓病情发展和截肢发生率具有重要意义。该研究2017年1—11月间对综合护理干预在老年糖尿病足患者中的应用效果进行分析，旨在为提高老年糖尿病足患者护理效果提供参考经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的156例老年糖尿病足患者为研究对象，按照护理方式不同将其分为综合组（78例）和常规组（78例），所有患者临床诊断均与WHO制定的相关诊断标准相符合，临床表现主要为肢端发凉、麻木、供血不足、颜色苍白或紫绀，感觉迟钝或丧失。综合组中男性50例，女性28例，年龄范围为60～85岁，平均年龄为（74.1±3.3）岁，体重为52～70 kg，平均体重为（62.1±2.6）kg，病程时长为2～10年，平均病程时长为（4.7±1.0）年；常规组中男性57例，女性21例，年龄范围为62～86岁，平均年龄为（73.8±3.6）岁，体重为50～73 kg，平均体重为（61.9±2.9）kg，病程时长为2～12年，平均病程时长为（4.5±1.3）年。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受糖尿病基础治疗，如活血化淤、改善微循环以及营养末梢神经等，同时对糖尿病足溃疡分泌物予以细菌培养和药敏试验，以此合理选用抗菌药物。常规组患者予以常规护理服务，如护理人员指导患者遵照医嘱按时、按量主动服药，指导患者多食用低盐、低脂、高蛋白和高纤维食物，鼓励患者进行适当运动。综合组患者在此基础上采取综合护理服务，具体内容如下：①心理疏导：护理人员积极与患者间建立良好医患关系，及时了解其心理需求，安慰患者，使其保持开朗乐观心态，认真倾听患者倾诉，提高其治疗依从性。②负压引流管护理：护理人员加强病房巡视，密切关注患者负压引流，利用导管滑脱危险评估表对负压引流效果进行评估，及时检查引流液量和性质，引流管有无密封，确保引流效果。③足部护理：科室配備换药室，室内常规放置纱布、绷带、碘酒、棉球等换药常用品，对患者足部予以正确护理；护理人员告知患者坚持泡脚对促进足部血液循环和减少血栓形成的意义，泡脚水温度维持在38～40℃，泡脚时间低于10 min/次；告知家属如何为患者进行足部按摩，如采用抬高、放平再下垂的方式进行按摩，缓解缺血引起的疼痛；对于足部创面，护理人员需积极观察，查看周围皮肤是否有红肿、渗液、异味等，根据患者创面情况予以积极护理。④健康宣教：护理人员为患者加强健康宣教，采取集体锻炼和授课方式进行健康知识教育，普及诊疗和护理知识，告知患者禁止擅自更改药物或停药。

1.3 观察指标

（1）评价并比较不同组患者临床改善情况：①显著改善指经治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平基本得到控制，足部症状明显改善；②改善指经治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平以及足部症状较前得到改善；③未改善指经治疗后患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平以及足部症状未得到改善或较前加重。（2）足部缺血分级按照动脉硬化闭塞症Fontaine进行分级：I度指患者有冷感和麻木感；II度指患者有间歇性的跛行；III度指患者具有静息性疼痛；IV度指患者存在自发性坏疽。（3）采用该院制定的满意度调查表对护理服务满意度进行调查，满意度内容包括护士操作、护士反应、文明服务和健康教育，每项评分均为100分，评分越高满意度越高[3]。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，计数资料数据以百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料数据以（x±s）表示，组间比较通过t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者临床症状改善比较

与常规护理相比，综合组患者临床症状改善率显著增加（P<0.05），见表1。

2.2 不同组患者溃疡和足部截肢率比较

综合组患者溃疡和足部截肢发生率分别为1.3%（1/78）和0.00%（0/78），常规组患者溃疡和足部截肢发生率分别为11.5%（9/78）和6.4%（5/78），综合组患者溃疡和足部截肢发生率明显低于常规组（χ2溃疡=4.662，P=0.031；χ2足部截肢=5.166，P=0.023）。

2.3 不同组患者足部动脉闭塞Fontaine分级比较

综合组患者足部动脉闭塞总发生率（1.3% vs 9.0%）明显低于常规组（P<0.05），见表2。

2.4 不同组患者对护理服务满意度评分比较

综合组护士操作、护士反应、文明服务和健康教育等满意度评分均明显高于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年糖尿病足患病率高达10.5%，而其终身发展风险占到全部糖尿病足患者的15.0%。老年糖尿病足是因多种因素共同作用导致的足部疼痛、皮肤深溃疡和肢体端坏疽等[4]。老年糖尿病足因足部溃疡难以愈合，发病时间长，而面临截肢风险，此外患者因长期服药或饮食控制较易引起焦虑和恐惧等不良心理情绪，这给患者疾病恢复和预后生活质量带来严重影响[5]。研究报道，糖尿病足护理质量的好坏与患者临床疗效和预后具有直接关系。所以对糖尿病足患者加强综合护理干预对改善其预后生活质量和减缓病情发展具有重要价值。

老年糖尿病足是一种终身性疾病，其临床治疗较为困难。不良情绪对患者临床疗效带来影响，所以心理疏导是糖尿病足患者护理服务的核心，护理人员需根据患者实际情况采取对应护理干预[6]。负压封闭引流常被用于治疗糖尿病足溃疡创面，有效且持续负压引起能有效减少腔隙内或创面渗液，降低对创面的刺激，因此护理人员强化负压封闭引流十分重要。足部日常护理的健康宣教是提高患者生活质量和自护能力的关键。李宝军等研究报道，采取心理疏导、饮食指导、健康宣教和足部负压创面护理等综合护理有助于提高老年糖尿病足患者临床疗效以及减少截肢率[7]。该研究结果显示，与常规护理相比，综合组患者临床症状改善率显著增加（P<0.05）；综合组患者溃疡、足部截肢发生率以及Fontaine分级与常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）；综合组护士操作、护士反应、文明服务和健康教育等满意度评分均明显高于常规组（P<0.05）。该研究结果与田莉等研究报道相类似。

综上所述，综合护理干预不仅有助于改善老年糖尿病足患者临床症状以及提高护理服务满意度，同時还能减少足部溃疡和足部截肢发生率。

[参考文献]

[1] 周海燕，黄珍霞，魏桂菊.综合护理干预对糖尿病足溃疡面修复相关因子的影响[J].实用医学杂志，2016， 32（16）： 2752-2754.

[2] 张茜. 综合护理在糖尿病足患者护理中的应用[J]. 中西医结合护理：中英文，2016，2（9）：121-122.

[3] 段文琴，钟月云，杨容珍，等.综合护理干预对糖尿病足患者的依存性及护理效果观察[J].国际医药卫生导报，2014， 20（12）： 1787-1789.

[4] 鲁婕，彭婷. 综合护理对糖尿病足患者的干预效果[J]. 实用临床医学. 2017， 18（3）： 93-94， 99.

[5] 张艳霞，付成华.中西医综合护理干预在早期糖尿病足治疗中的应用[J].湖北中医药大学学报，2014，16（2）：101-102.

[6] 李小平，林冬梅. 社区综合护理服务方式对糖尿病足患者的影响分析[J]. 吉林医学，2014，57（17）： 3830-3831.

[7] 肖丽蓉，黄春霞，黄永新，等.负压封闭引流技术治疗糖尿病足的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010， 19（19）： 2442-2443.

（收稿日期：2017-12-10）