踝关节镜治疗糖尿病患者骨性关节炎的临床分析

李应男 张玉玲 王吉人

[摘要] 目的 讨论踝关节镜治疗糖尿病患者骨性关节炎的临床效果。方法 选取2015年10月—2016年12月收治的76例糖尿病合并踝关节骨性关节炎患者作为研究对象，应用踝关节镜实施病灶清除术，评估患者治疗前后的踝关节功能和疗效满意度，观察、分析所有患者的术后并发症情况及病情严重程度对疗效的影响。結果 术后踝关节症状明显改善，治疗有效率97%，与治疗前相比，治疗后第1、2、3天血糖升高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第4、5天血糖差异无统计学意义（P>0.05），1例治疗后第1天血糖达14.8 mmol/L，经控制饮食后于第4天恢复7.8 mmol/L。术后，仍有1例患者踝关节局部肿胀疼痛，经对症治疗后，7 d内症状有所缓解；术后有1例患者恶心，在无特殊处理情况下，休息1 h后好转，后续治疗中并无不适症状。 结论 采用踝关节镜治疗糖尿病患者踝关节骨性关节炎具有切口小、愈合快等优点，减少了术后并发症的发生率，改善了关节功能恢复情况，治疗效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 踝关节镜；糖尿病；骨性关节炎

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0009-02

糖尿病发病率的增加，加之寿命的延长，其慢性并发症亦有增高。可引起多系统损害， 踝关节关节炎即是糖尿病引起的骨组织的退行性病变[1]。踝骨性关节炎患病后关节功能降低，常影响患者行走生活自理能力。糖尿病踝关节骨性关节炎患者，不适合开放性手术，因为糖尿病患者的血糖水平相对较高，术后创口不易愈合，并且糖尿病患者的机体免疫能力较差，术后容易发生感染，不利于病情的恢复。采用踝关节镜治疗具有切口小愈合快等优点，该文对该院自2015年10月—2016年 12 月收治的76例糖尿病合并踝关节骨性关节炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的76例糖尿病患者骨性关节炎患者作为研究对象，其中包括男性患者30例，女性患者46例，年龄32～66岁，平均年龄（49.2±2.1）岁，糖尿病病程1～15年，平均（8.3±2.1）年，其中发生在左踝的有27例，生在右踝的有43例，左右踝同时发生的有6例，患者均存在明显的外伤史。患者入院时均存在不同程度的踝关节肿胀、压痛及活动受限，经深蹲实验测试后均呈阳性；同时出现弹响、磨砂感，但是不存在关节不稳定现象。空腹血糖均大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖均大于11.1 mmol/L；术前经X线检查后显示出现骨赘增生的有54例，关节内存在游离体有22例，根据X线显示骨赘的累积程度以及大小参考Scranton 进行划分，其中有10例为Ⅰ度，有20例为Ⅱ度，有40例为Ⅲ度，有6例为Ⅳ度。所有患者对于该次调查方法以及内容均知晓明确，并签署知情同意书。

1.2 方法

入院后，观察患者的血压、体温等生命体征，保持所有患者治疗前平均空腹血糖在（7.11±0.86） mmol/L，保持治疗中所有患者原糖尿病治疗方案不再变化。当血糖控制在正常水平后方可进行手术。手术时取仰卧位，实施椎管内麻醉，踝关节自然下垂于手术台尾[2]，在踝关节的外侧及内侧行6 mm长度切口，根据患者情况酌情使用徒手牵引。以一次性注射针头进行关节穿刺，确定穿刺进关节后，按照胫距关节、外侧沟、距骨颈、内侧沟、三角韧带、后关节囊壁、后侧腔室的顺序，以关节镜依次进行检查[3]。术中使用刨刀清理受损的软骨创面，保持其边缘平缓，将其内脱落的软骨碎屑予以清除并摘除游离体，使用髓核钳咬除距骨骨赘以及胫骨前唇。关节内操作完毕后放松止血带，如果无活动性出血则逐层缝合，并给予加压包扎，同时给予抗生素进行预防性治疗。

1.3 疗效评估

于治疗前后采用国际骨关节炎评分标准 Lequesne指数[4]评定症状积分，改善：Lequesne总指数降幅大于30%；无效：Lequesne总指数降幅小于30%。治疗总有效率（%）=改善病例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

采用罗氏快速血糖仪（型号ACCU—CHEK Advantage）于踝关节术前、术后第1～5天监测空腹血糖变化情况。检测患者治疗前后血常规、血压、心电图、尿常规、肝肾功能指标、便潜血等指标。

1.5 统计方法

所得数据采用SAS6.12统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后踝关节症状的改变

治疗前患者的Lequesne指数为（9.5±1.8），治疗后患者的Lequesne指数为（3.4±1.6）差异有统计学意义（t=3.056，P=0.000，P<0.05），可见治疗后患者Lequesne指数较治疗前显著下降，治疗后踝关节症状均显著改善。

2.2 治疗后症状改善的总有效率

治疗后有74例患者的Lequesne总指数降幅大于30%，治疗有效率为97%（74/76），踝关节镜手术能够有效改善踝关节症状。

2.3 治疗前及治疗后空腹血糖浓度变化

治疗前患者空腹血糖（8.41±2.41）mmol/L，治疗后第1天患者空腹血糖（8.97±3.02）mmol/L第2天患者空腹血糖（9.45±3.50）mmol/L、第3天患者空腹血糖（9.82±3.52）mmol/L，治疗后第1、2、3天患者空腹血糖升高，第2天与第1天相比，t=0.246，P=0.001，第3 d与第2 d相比，差异有统计学意义（t=0.185，P=0.001，P<0.05），治疗后第4天患者空腹血糖（8.38±2.35）mmol/L、第5天患者空腹血糖（8.30±2.14）mmol/L，治疗后第4天与第5天相比，差异有统计学意义（t=0.004，P=0.02），血糖差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 不良反应

治疗后，有1例患者第1天血糖达14.8 mmol/L，经控制饮食后于第4天恢复7.8 mmol/L。术后，仍有1例患者踝关节局部肿胀疼痛，經对症治疗后，7 d内症状有所缓解；术后有1例患者恶心，在无特殊处理情况下，休息1 h后好转，后续治疗中并无不适症状。

3 讨论

随着老龄化社会的到来和代谢综合征发病率的上升，合并糖尿病的骨关节炎呈明显上升趋势。作为中老年人常见疾病之一，踝关节骨关节炎多因关节肿胀、疼痛、活动受限而严重影响着中老年人的生活质量。受到临床医生的重视。在患有踝关节骨性关节炎后，患者表现为踝部静止疼痛，在活动后即可好转，部分患者会出现关节内积液和肿胀，导致间歇性跛行[5]。

临床在踝关节骨关节炎合并糖尿病治疗上，以药物治疗、手术治疗为主。其中，非甾体类抗炎药、透明质酸钠等为常见的治疗药物，但实践证明其疗效不明显、复发率极高、不良反应发生率高。手术治疗中的传统切开手术严重损害关节组织、血管、神经等，导致术后并发症增加，恢复时间延长。糖尿病患者口服以上治疗药物可能对患者产生一定的不良反应，对肾脏以及肝脏造成一定的影响。同时由于糖尿病患者体内环境为高糖环境，伤口不易愈合，而在实施开放性手术时，其创面较大，延长了愈合时间，同时也增加了感染的几率。在该次调查中，使用的是踝关节镜方法治疗，其手术切口较小，对患者的损伤较小，相对于传统的开放性手术对于周围神经和血管伤害较小[6]，手术切口相对容易愈合。在踝关节镜下能够将游离体以及骨赘清除，术后不易复发，术中对组织刺激性较小，在临床治疗中取得了显著的效果。

该研究中，76例患者均为踝关节骨关节炎合并糖尿病。经踝关节镜治疗，治疗有效率97%，术后第1、2、3天血糖升高，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后第4、5天血糖差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，有1例患者第1天血糖达14.8 mmol/L，经控制饮食后于第4天恢复7.8 mmol/L。术后，仍有1例患者踝关节局部肿胀疼痛，经对症治疗后，7 d内症状有所缓解；术后有1例患者恶心，在无特殊处理情况下，休息1 h后好转，后续治疗中并无不适症状。

综上所述，采用踝关节镜治疗糖尿病患者踝关节骨性关节炎具有切口小、愈合快等优点，减少了术后并发症的发生率，改善了关节功能恢复情况，治疗效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李晓东，王远菊. 关节镜下清理术治疗踝关节疾病37 例临床分析[J].中国社区医师，2013，15（1）：102-103.

[2] 李宝军，吴克，柴志勇，等. 踝关节镜下植骨融合手术治疗晚期踝关节炎的临床效果[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：62-65.

[3] 任珩，袁学峰，杨益民. 踝关节镜在中老年骨性关节炎中的临床应用[J].西部医学，2014，26（8）：1051-1053.

[4] 赵文喆. 关节镜手术与内科保守治疗踝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国保健营养，2015，25（11）：31-32.

[5] 郭志勇，董伟强，白波，等.踝关节镜临床应用体会[J].国际医药卫生导报，2013，17（15）： 1815-1817.

[6] 张宇明，徐朝建，常保国，等.关节镜技术在踝关节疾病诊治中的应用[J].医学信息：2014，24（23上旬刊）：248.

（收稿日期：2017-10-21）