直肠癌合并2型糖尿病患者腹腔镜与开腹手术近期疗效的比较分析

赵志惠

[摘要] 目的 比较将开腹手术与腹腔镜手术应用在直肠癌合并2型糖尿病患者中的临床效果与价值。方法 该次研究对象为2014年8月—2017年8月期间该院纳入的20例直肠癌合并2型糖尿病患者，依据手术方式的不同平均分为参照组与实验组，每组10例，参照组予以开腹手术，实验组予以腹腔镜手术，观察两组患者组间差异。 结果 实验组术中出血量、切口长度、住院时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率对比参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在直肠癌合并2型糖尿病患者中应用开腹手术与腹腔镜手术均可获得显著效果，但腹腔镜手术更具优势。

[关键词] 直肠癌；2型糖尿病；腹腔镜手术；开腹手术

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0013-02

Analysis of Comparison of Short-term Curative Effect of Laparoscope and Laparotomy of Patients with Rectal Carcinoma Combined with Type 2 Diabetes

ZHAO Zhi-hui

Department of General Surgery， Mudanjiang Second Peoples Hospital， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect and value of laparoscope and laparotomy of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes. Methods 20 cases of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2017 were selected and divided into two groups with 10 cases in each according to different operation methods， the control group and the experimental group were respectively treated with laparotomy and laparoscope surgery， and the difference between the two groups was observed. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， incision length， length of stay， intestine function recovery time and incidence rate of complications between the two groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscope and laparotomy of patients with rectal carcinoma combined with type 2 diabetes is obvious， but the laparoscopic surgery is better.

[Key words] Rectal carcinoma； Type 2 diabetes； Laparoscopic surgery； Laparotomy

糖尿病是慢性疾病的一种，经常与多种疾病合并发生，近年来发生率呈现逐年增加的发展趋势，是增加外科手术风险的一种关键因素[1]，会显著提升外科手术的并发症发生几率，临床研究中怎样辅助糖尿病合并直肠癌患者将围手术期顺利度过，获得比较显著的临床治疗效果成为研究的主要内容，同时也是临床外科医师实际操作中需要面对的基本问题。腹腔镜在临床治疗结直肠癌中已经得到广泛应用，具有恢复快、损伤小、创伤小等优势，此外也能够延長患者生存期以及提升短期疗效。从循证医学角度进行分析，腹腔镜手术存在一定可行性与安全性，为了进一步研究腹腔镜手术与开腹手术的临床效果，现报道该院2014年8月—2017年8月期间该院纳入分析的20例直肠癌合并2型糖尿病患者手术结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次分析的20例样本数据均从该院纳入的直肠癌合并2型糖尿病患者中选取，以不同手术方式划分患者，参照组10例中男女比例5：5，年龄选取在40～80岁之间，中位年龄（60.2635.23）岁；实验组10例中男女比例4：6，年龄选取在41～82岁之间，中位年龄（61.54±4.23）岁。应用SPSS 19.0统计学软件验证两组直肠癌合并2型糖尿病患者资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者句实行相同麻醉以及围手术期准备，选取患者截石位，予以管插管全身麻醉，留置患者导尿管。实验组在上缘行2 cm的弧形切口，建立二氧化碳气腹，保持12 cmH2O气腹压力，气腹针拔除将10 mm的套管针置入，送入到腹腔镜对全腹腔进行探查，于电视透视下将12 mm Trocar、5 mm Trocar置入患者右下腹部，将10 mm Trocar 以及 5 mm Trocar置入患者左下腹，随后置入无创抓钳以及超声刀。利用超声刀将乙状结肠以及直肠交汇处进行充分游离，对直肠上动静脉后与根部距离0.5 cm位置进行显露，采取钛夹、外科夹进行双重夹闭，自直肠后壁开始通过用超声刀从朝着两侧进行充分游离直到肠壁，于肿瘤下缘部位将裸化直肠壁进行拟切除。在腹腔镜环境下利用切割闭合器对关闭直肠进行切割断离。左下腹置入10 mm Trocar形成5 cm的切口，将肠管切断，标本移走之后进行逐层缝合。采取常规吻合口措施将1根粗乳胶引流管放置于左下腹壁戳洞进行引出以及固定。参照组患者手术路径、消化道重建方式、清扫范围等同于腔镜组。

1.3 观察指标

观察两组直肠癌合并2型糖尿病患者术中出血量、切口长度、住院时间、肠道功能恢复时间、并发症发生率（肠梗阻、尿路感染、肺部感染、吻合口瘘）。

1.4 统计方法

诊治的20例重直肠癌合并2型糖尿病患者均应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据予以比较，以率（%）的形式表示两组直肠癌合并2型糖尿病患者并发症发生率等计数资料，采取χ2检验，以（x±s）形式表示两组直肠癌合并2型糖尿病患者术中出血量、切口长度、住院时间、肠道功能恢复时间等计量资料，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比参照组与实验组患者并发症发生率

实验组直肠癌合并2型糖尿病患者并发症发生率（0.00%）显著低于参照组并发症发生率40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比参照组与实验组患者各项指标

实验组直肠癌合并2型糖尿病患者术中出血量、切口长度、住院时间、肠道功能恢复时间对比参照组数据，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病属于全身代谢性疾病，经常与心肾眼等脏器功能损害疾病合并发生，促使增加术后并发症发生率[2]，对手术安全性造成严重影响。糖尿病可能引发胰岛素抵抗，对机体正常代谢造成影响，对手术愈合进行感染，且过高血糖容易滋生致病微生物，容易导致术后感染，且因麻醉与手术影响，机体容易发生应激状态，加重机体负氮平衡，如果不能有效处理[3]，可能诱发严重并发症。直肠癌因处于盆腔深处，存在较多转移，会增加手术难度，对盆神经丛容易造成损伤。与传统开腹手术相比，在腹腔镜下进行直肠癌手术具有术野清晰、解剖结构充分显露，且在超声刀辅助下具有彻底止血效果，较小的损伤附近组织，促使手术安全性更高[4]。

该次研究显示，实验组直肠癌合并2型糖尿病患者术中出血量（89.54±5.21）mL、切口长度（5.62±0.54）cm、住院时间（9.21±0.36）d、肠道功能恢复时间（3.02±0.31）d、并发症发生率0.00%与参照组比较差异有统计学意义。在滕达等[5]研究中将97例直肠癌合并2型糖尿病患者分为两组，开腹组54例实行开腹手术，腹腔镜组43例实行腹腔镜手术，腹腔镜组术中出血量（99±47）mL、切口长度（5.7±1.4）cm、住院时间（9.3±2.7）d、肠道功能恢复时间（3.1±0.7）d、并发症发生率6.9%，开腹组术中出血量（265±156）mL、切口长度（16.0±3.5）cm、住院时间（12.6±3.3）d、肠道功能恢复时间（4.6±1.0）d、并发症发生率24.1%，腹腔镜组各项指标均优于开腹组，差异有统计学意义，与该次研究结果较为一致。证实，在开腹与腹腔镜手术治疗疾病过程中虽然不存在根治性的差异，但是腹腔镜手术可较少的创伤机体，对于患者尽早恢复健康具有重要意义。

综上所述，在直肠癌合并2型糖尿病患者治疗中采取腹腔镜手术相比较开腹手术更具临床优势，是值得应用的一种可行且安全的措施。

[参考文献]

[1] 苏小梅， 李桂珍.17例高龄糖尿病病人行腹腔镜直肠癌根治术后并发症的观察与护理[J].全科护理，2012，10（31）：2941-2942.

[2] 宋春法， 王贵英. 腹腔镜与开腹结直肠癌合并2型糖尿病患者术后炎症的对比分析[J].河北医科大学学报， 2013， 34（11）：1384-1386.

[3] 常立伟. 直肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手术的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理， 2014（10）：5-7.

[4] 刘裕棠， 曾庆智. 乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果观察[J]. 结直肠肛门外科， 2016（6）：582-586.

[5] 滕达，李松岩，宁宁，等.直肠癌合并2型糖尿病患者腹腔镜与开腹手术近期疗效的比较[J].中国普通外科杂志， 2013， 22（4）：429-433.

（收稿日期：2017-10-21）