关于硫酸羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者治疗中的应用评价

李霞

[摘要] 目的 分析研究硫酸羟氯喹用于类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床治疗效果。方法 选取该院2015年1月—2017年10月收治的98例类风湿关节炎合并2型糖尿病患者进行分组研究，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），给予对照组患者甲氨蝶呤联合胰岛素治疗，观察组患者在对照组的基础上加用硫酸羟氯喹治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，观察组患者临床总有效率为95.92%（47/49）；对照组为79.59%（39/49），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平均显著低于对照组，观察组患者DAS28 RA活动性评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 类风湿关节炎合并2型糖尿病患者在临床常规治疗的基础上加用硫酸羟氯喹治疗可以有效的提高临床疗效，有助于患者血糖的控制，其可以改善患者的关节炎症状，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 类风湿关节炎；2型糖尿病；硫酸羟氯喹

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0003-03

Evaluation on Application of Hydroxychloroquine Sulfate in the Treatment of Patients with Rheumatoid Arthritis Combined with Type 2 Diabetes

LI Xia

Western Coastal New District Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266400 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes. Methods 98 cases of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with methotrexate combined with insulin， while the observation group were treated with hydroxychloroquine sulfate on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the total clinical effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.92%（ 47/49） and 79.59%（ 39/49） ， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the FBG， 2 hPBG and HbAlc levels were obviously lower than those in the control group， and the DAS28 RA activity scores in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes can effectively improve the clinical curative effect， which contributes to the control of blood pressure and improve the arthritis symptoms， and it is of higher clinical promotion and application value.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Type 2 diabetes； Hydroxychloroquine sulfate

類风湿关节炎是目前临床上发生率较高的系统性自身免疫性疾病。相关研究表明，类风湿关节炎患者发生心血管疾病的机率远大于正常人，导致这一现象发生的原因可能是由于炎症反应会导致动脉粥样硬化或糖尿病的发生率升高。类风湿关节炎患者的临床特征为炎症反应，进而极易导致糖尿病的发生[1]。同时类风湿关节炎会导致患者产生胰岛素抵抗作用，进而促进糖尿病的发生。目前，临床上类风湿关节炎合并2型糖尿病的人数逐年增长，临床上对于该病的治疗主要以抗疟药物治疗为主，其中常用的包括硫酸羟氯喹和氯喹等[2]。该次研究通过对该院2015年1月—2017年10月收治的98例类风湿关节炎合并2型糖尿病患者进行研究，分析探讨硫酸羟氯喹用于类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选该院收治的98例类风湿关节炎合并2型糖尿病患者为该次研究对象。所有患者均经过临床诊断确诊为类风湿关节炎合并2型糖尿病，类风湿关节炎的诊断标准参见1987年美国风湿病学院制定的相关标准，2型糖尿病的诊断标准参见WHO制定的相关标准。该次研究所有患者均自愿签署知情同意书，且经过该院伦理委员会批准。排除标准：排除肝源性糖尿病患者；排除关节功能分级为IV级的患者；排除高渗性非酮症糖尿病患者和酮症酸中毒患者；排除妊娠期和哺乳期患者，排除血液系统疾病患者；排除继发性疾病和精神疾病患者。按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），对照组中男女患者比例为21∶28；患者年龄为35～69岁，平均为（48.63±8.31）岁。观察组中男女患者比例为22∶27；患者年龄为34～68岁，平均为（48.02±7.96）岁。两组患者上述资料经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），所得结果有意义。

1.2 方法

对照组患者仅采用甲氨蝶呤联合胰岛素治疗，具体内容为：胰岛素为甘精胰島素，首次给药量为0.2U/kg，密切监测患者的血糖变化，持续监测7 d，根据患者的血糖值变化调整胰岛素的用量；甲氨蝶呤片（国药准字H31020644）口服给药，10 mg/次，1次/d，持续用药治疗3个月为1个疗程。观察组患者在对照组的基础上加用硫酸羟氯喹治疗，硫酸羟氯喹（国药准字H19990263）口服给药，0.2 g/次，2次/d，持续用药治疗3个月为1个疗程。对比两组患者临床疗效。

1.3 观察指标

对比观察两组患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平变化，同时比较两组患者治疗前后DAS28 RA活动性评分变化情况，以判断患者关节炎症的恢复情况。比较两组患者的临床治疗效果，临床疗效分为显效、有效和无效，显效：患者的临床症状及体征均基本完全缓解，且FBG、2 hPBG水平恢复至正常范围，或者2 hPBG下降≥40%；有效：患者的临床症状及体征均有所改善，FBG、2 hPBG水平下降≥20%；无效：患者的临床症状及体征均未有改善，FBG、2 hPBG水平下降<20%。总有效率=（显效+有效）/总数×100.00%。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件对临床资料及研究结果进行统计分析，患者年龄及各指标水平等计量资料和患者性别等计数资料分别以（x±s）和[n（%）]表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后糖代谢水平比较

治疗前，两组患者FBG、2 hPBG及HbAlc等指标水平相比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者各指标水平均分别显著低于对照组，两组组间相比差异有统计学意义（P<0.05）；具体数据见表1。

2.2 两组患者临床总有效率比较

经治疗后，观察组患者总有效率（95.92%）显著高于对照组（79.59%），组间差异有统计学意义（P<0.05）；具体数据见表2。

2.3 两组患者治疗前后DAS28评分比较

治疗前，观察组和对照组患者DAS28评分分别为 （6.56±2.64）分 、（6.47±2.52）分，两组相比差异无统计学意义（t=0.17，P>0.05）；治疗后，两组患者DAS28评分分别为（4.79±0.69）分 、（5.31±0.73）分，两组相比组间差异有统计学意义（t=3.62，P<0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎属于一种免疫炎症反应，主要是由于炎症因子引起的，患者主要表现为关节组织受损[3]。糖尿病属于一种慢性代谢性疾病，主要是由于患者的胰岛素抵抗或者胰岛B细胞功能障碍引起的，患者临床特征为血糖异常升高。相关研究表明，类风湿关节炎患者由于体内大量的细胞因子存在，可以诱导特异性炎症因子，进而促进组织细胞的凋亡，不仅对患者的胰岛素分泌产生影响，同时会导致患者的胰岛B细胞功能下降，最终引起糖尿病[4]。同时，类风湿关节炎患者可以导致机体发生胰岛素抵抗，进而导致糖尿病的产生。目前，临床上对于类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的治疗主要以抗疟药物治疗为主，该类药物可以有效对单核细胞组织产生抑制作用，进而减少炎症因子的释放，最终达到治疗的效果。

硫酸羟氯喹是目前临床上使用率较高的抗疟药