脑瘫儿童行为问题与家庭教养方式相关性研究

袁 盛，刘 苓，查贵芳，余 亮

(1.芜湖市第二人民医院 儿童保健科，安徽 芜湖 241000；2.芜湖市第四人民医院 心理测量室，安徽 芜湖 241000；3.皖南医学院 团委，安徽 芜湖 241002)

脑性瘫痪简称脑瘫(cerebral palsy，CP)，是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的临床综合征，主要表现为中枢运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常[1]。随着医疗技术的发展，脑损伤婴儿的生存率相应提高，脑损伤所致脑瘫儿童的发生率也随之上升[2]。脑性瘫痪作为一种儿童期慢性神经系统致残性疾病，其临床症状、治疗效果、远期预后及社会偏见均给患儿及其家庭带来沉重的心理压力。一直以来，国内外对儿童心理行为的研究多以普通儿童为对象[3]，对脑瘫儿童的针对性研究较少，而后者也多为对脑瘫的康复训练方法及技术研究[4-5]，对脑性瘫痪儿童家庭教养方式与孩子心理行为问题的关系的研究寥寥无几。

本研究以脑瘫儿童及其家长为研究对象，调查脑瘫儿童心理行为特点以及家长的家庭教养方式，探索脑瘫儿童行为问题与家庭教养方式的相关性，为后期的针对性干预研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月～2015年8月在芜湖市第二人民医院儿童保健科接受康复治疗的3～10岁脑性瘫痪儿童。 入组标准：符合脑瘫诊断标准并确诊为脑瘫，能够按要求在医院进行康复治疗的患儿，家长可以配合完成量表检查。排除标准：伴有重度、极重度智力低下(IQ<35)脑瘫儿童；伴有癫痫或其他严重器质性疾病且尚未得以控制者；患儿父母为智障、精神疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 脑瘫儿童基本情况 由患儿家长完成，内容包括患儿姓名、年龄、性别、脑瘫类型、家庭情况等一般人口学资料。

1.2.3 中国父母教养方式评价量表(父母版) 该量表由皖南医学院心理学教研室编制，共52个条目，每个条目以5点计分。包括民主关怀、专制粗暴、宽容理解、情感联系、管教引导5个因子。该量表的克朗巴赫α系数为0.917，采用相关分析法、探索性因素分析两种方法检测量表效度，具有良好的信效度[8]。

1.3 研究程序 采用个别施测的方法对所有入组研究对象进行评估，由一名专业人员发放问卷，统一指导语，填写完毕当场收回。由家长或主要照管人知情同意后填写自编脑瘫儿童基本情况调查表、Conners儿童行为问卷(父母用量表)、中国父母教养方式评价量表(父母版)，评定患儿的行为问题、家长对脑瘫儿童的教养方式。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，组间比较采用χ2检验；家庭教养方式和Conners儿童行为问卷各因子的关系采用直线相关分析。

2 结果

2.1 一般资料 53名入组脑瘫儿童，平均年龄(4.79±1.85)岁；男40例，女13例；患儿年龄3～5岁的38例，6～8岁的11例，9～11岁的4例；独生患儿36例，非独生患儿17例；长期照管者为父母亲的40例，为祖父母的13例。

2.2 脑瘫儿童心理行为问题检出情况 53例脑瘫儿童心理行为异常检出率为64.2%(34/53)，其中男性患儿检出率65.0%(26/40)，女性患儿检出率61.5%(8/13)；各行为因子在性别上差异无统计学意义(P>0.05)。该量表根据年龄将脑瘫儿童分为3～5岁组、6～8岁组、9～11岁组，3组检出率分别为60.5%(23/38)、63.6%(7/11)、100%(4/4)，不同年龄组在品行问题、学习问题等因子得分上差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别、不同年龄脑瘫儿童的心理行为问题比较

项目性别男(n=40)女(n=13)χ2年龄3～5岁(n=38)6～8岁(n=11)9～11岁(n=4)χ2品行问题930.0027322.479学习问题1970.15818620.341心身障碍620.0016200.510冲动-多动602.1995100.320焦虑620.0014312.784多动指数620.0014312.784

注：P均>0.05。

2.3 不同类型脑瘫儿童家庭教养方式比较 独生子女的脑瘫儿童家庭教养方式评定量表的宽容理解因子分高于非独生子女的脑瘫儿童家长(P<0.01)。见表2。长期照顾者为父母的家庭教养方式中专制粗暴因子分高于照顾者为祖父母者(P<0.05)。见表3。

表2 独生与非独生脑瘫儿童家长教养方式比较

项目独生(n=36)非独生(n=17)tP民主关怀68.22±8.5062.82±12.871.8210.074专制粗暴42.69±6.2744.24±7.100.8000.427宽容理解26.17±2.5623.71±4.042.6960.009情感联系39.42±4.3138.94±5.450.3440.732管教指导30.33±3.1828.65±4.011.6540.104

2.4 家庭教养方式与脑瘫儿童心理行为之间的关系 脑瘫儿童父母教养方式评定量表的专制粗暴因子分与Conners儿童行为问卷中的品行问题、学习问题、冲动-多动、焦虑及多动指数5个因子分均呈正相关关系，情感联系因子分与品行问题、冲动多动及多动指数3个因子分均呈负相关关系，结果有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 不同照管人的家庭教养方式比较

项目父母(n=40)祖父母(n=13)tP民主关怀66.18±10.9467.46±8.300.3870.701专制粗暴41.93±6.4047.08±5.422.6090.012宽容理解25.18±3.5526.00±2.270.7800.439情感联系39.10±4.7839.77±4.420.4470.657管教指导29.43±3.7430.92±2.531.3360.187

表4 家庭教养方式与Conners儿童行为问卷因子分的相关分析(r)

项目品行问题学习问题心身障碍冲动-多动焦虑多动指数民主关怀0.1040.0830.083-0.094-0.0190.004专制粗暴0.455∗∗0.441∗∗0.1030.363∗∗0.326∗0.433∗∗宽容理解0.0140.0290.176-0.057-0.1060.010情感联系-0.302∗-0.270-0.095-0.313∗-0.148-0.316∗管教指导-0.1930.0570.029-0.0120.084-0.068

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 讨论

本研究中脑瘫儿童心理行为问题检出率为64.2%，高于普通儿童的心理行为问题检出率(16.18%)[9]。脑瘫儿童行为问题检出率高的原因可能与以下因素有关：①脑瘫儿童因肢体功能障碍，导致参与社会活动、娱乐活动受限，社会交往缺乏；②有研究发现，接受打骂或溺爱教养方式的脑瘫儿童行为问题检出率高[12]。本研究结果也显示，家庭教养方式和脑瘫儿童行为问题具有相关性，尤其是专制粗暴型的父母教养方式和多种儿童心理行为问题密切相关；③智力低下是脑瘫儿童的常见并发症，本研究虽已排除重度和极重度智力低下的脑瘫患儿，但仍有部分研究对象存在轻中度的智力低下，智能低下会对患儿的情绪等心理产生负面影响。由此可见，虽然脑性瘫痪主要表现是运动障碍及姿势异常，但脑瘫儿童的心理行为问题是多方面的，如学习问题、品行问题、心身障碍、焦虑情绪、多动-冲动等。在脑瘫儿童的康复治疗中，不仅是身体运动功能的康复，更应该是身心全面的康复。

调查显示，独生子女的脑瘫儿童家长采取宽容理解的教养方式多于非独生子女的脑瘫儿童家长。独生脑瘫患儿作为家中唯一的孩子，家长对其进步会抱以更多的期待，家长也有更多的精力来照顾患儿。同时，独生脑瘫患儿家长也更容易产生“都是自己的错”的内疚感。所以，独生脑瘫患儿家长更容易抱以宽容理解的态度。

相对于“隔代亲”的祖父母或外祖父母，作为长期照管人的父母更易采用专制粗暴的家庭教养方式，这可能与长期照顾者的心理因素有关。有的父母存在自责自罪的心理，内心抑郁、焦虑，对脑瘫儿童悲观、失望或紧张、着急，不愿带孩子出门参加集体活动，有的父母会将自己的情绪发泄在孩子身上。脑瘫儿童家长的心理水平和教养方式之间的关系尚需进一步研究。

脑瘫儿童心理行为问题与家长教养方式的相关性研究显示，专制粗暴型的家庭教养方式和多种儿童心理行为问题密切相关，充满温情的教养方式有利于减少患儿的心理行为问题。我们发现，对于低龄儿童，简单粗暴的教养方式，如训斥、谩骂等，会引起孩子的攻击、破坏行为。随着孩子年龄的增长，专制粗暴型教养方式对孩子的影响从外向性问题部分转为内向性问题，如从攻击行为转为情绪、交往问题等。这一方面可能是和儿童在成长过程中的社会化有关，攻击、破坏等行为普遍不为社会所期望；另一方面，随着年龄的增长，脑瘫儿童的自我意识逐渐增强，与同龄儿童缺乏交往，同时社会大众对脑瘫疾病知识缺乏了解，对患儿存在偏见和歧视，使得患儿怯于与外界接触。而良好的教养方式，如管教引导、关爱接纳、宽容理解等均有助于减少脑瘫儿童相应的心理行为问题。

脑瘫儿童是非常特殊的群体，其康复治疗是一个漫长的过程，家庭成员需要加强情感联系，互相支持，营造一个民主、平等、互爱、温馨的家庭氛围。家长良好的教养方式有助于减少脑瘫儿童的心理行为问题，在治疗中，我们应把家长和儿童当作一个家庭系统对待，在脑瘫儿童康复工作中不可忽视家庭的教育作用。