提高肺功能检查结果达标率

——魏丽群 唐小莹 李 岩 唐婷婷 封 琳 祁光菲

1 主题选定

圈员共提出 5 个问题，列出评价项目，利用共识标准法赋予权重，运用 5-3-1 评价法，选定“提高肺功能检查结果达标率”为本次活动主题。

名词定义：肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查[1]。它是呼吸系统疾病的必要检查项目之一[2]。

衡量指标：肺功能检查结果达标包括患者在指定次数内(8 次)完成肺功能检查；报告中曲线为可接受曲线；肺功能检查结果数据达到肺功能质量等级 B 级以上[1]。

选题背景：肺功能检查是医学计量测试，检查仪器、检查环境、指导者素质、受试者身体状况、依从性及配合能力、检验人员的解读和分析能力等都可能对检查结果产生影响。认识和深刻理解这些影响因素，规范检查方法和流程，是目前临床亟需解决的问题[3]。文献4～7对肺功能检查结果达标率进行了调查，平均达标率为 88%[4-7]。鞍山市中心医院呼吸科 2016 年1 月-7 月肺功能检查结果平均达标率为67.32%。如何提高肺功能检查结果达标率，是当前急需解决的问题。

图2 改善前柏拉图

图3 患者动作偏差原因分析

图4 操作者操作不规范原因分析

2 活动计划拟定(略)

3 现状把握

3.1 改善前流程分析

圈员针对流程进行现场、现物、现实调研，见图 1。

图1 改善前肺功能检查流程图

3.2 数据结果分析

根据重点改善环节，运用头脑风暴法，结合文献查找结果，制作查检表，于 2016年8月8日-8月19日进行“三现”查检。共收集肺功能检查患者92 例，达标63 例，达标率为68.48%。

绘制柏拉图(图 2)，依据80/20 原则，得出改善重点为“患者动作偏差”“操作者操作不规范”。

4 目标设定

经测算，圈能力为79.70%。

目标值=现状值+(1-现状值)×改善重点×圈能力= 68.48%+(1-68.48%)×79.31%×79.70%= 88.40%。比照该院实际，决定将目标值提升至 90%。

5 解析

5.1 原因分析(图3、图4)

5.2 要因圈选

结合图 3、图 4的末端因素，圈员根据 5-3-1 原则进行评分，按照 80/20 原则，选出要因：

表1对策拟定

问题点真因对策决策(分)可行性效益性经济性总分采纳提案人负责人实施时间对策编号患者动作偏差无多样化的宣教方式提供视频工具,循环播放484844140√唐婷婷邹文雅10.08-10.21一制作肺功能检查图示展板484830126√邢宝男邹文雅10.08-10.21一固定时间让患者自行练习动作要领484642136√王默邹文雅10.08-10.21一示范要领动作464244132√封琳邹文雅10.08-10.21一机械臂固定不牢固安置机械臂固定装置485036134√唐婷婷唐婷婷11.28-12.02三让家属手扶机械臂18322070×祁光菲咬嘴设计不当改善咬嘴形状或材质484236126√唐婷婷唐婷婷11.28-12.02三操作者关注患者检查时的咬合状态30363298×王莹操作者操作不规范无标准化操作流程制定标准化操作流程504444138√封琳王天丽11.07-11.11二护士未接受规范化培训分析原因,讨论并改正383434106×王天丽请医生现场指导,逐一考核344442120√唐婷婷王天丽11.07-11.11二由接受过肺功能规范化培训并取得技师资质的护理骨干组成肺功能小组,对其他护理人员进行培训,每月召开整改会议404042122√邹文雅封琳11.07-11.11二

患者动作偏差要因有：无多样化的宣教方式，机械臂固定不牢固，咬嘴设计不当，对检查程序不熟悉，科室未制定特殊患者指导方法。

操作者操作不规范要因有：护士未接受规范化培训，无规范的使用时机标准，责任心不强，无标准化操作流程。

5.3 真因验证

针对要因，根据5W2H原则制作查检表，于2016年8月29日-9月9日查检92例肺功能检查患者，汇总数据，依据80/20原则，得出患者动作偏差真因为“咬嘴设计不当”“机械臂固定不牢固”“无多样化的宣教方式”；操作者操作不规范真因为“护士未接受规范化培训”“无标准化操作流程”。

6 对策拟定

针对真因，查找文献，圈员应用“头脑风暴法”制定多项对策，从可行性、效益性、经济性3个维度进行评分，依据80/20 原则，共选出 9 项对策(表 1)，最终整合为 3 项对策群组：(1)制定多样化宣教材料；(2)制定标准化操作流程；(3)改良咬嘴，固定机械臂。

7 对策实施与检讨

对策一：制定多样化宣教材料

对策内容：(1)制作多类宣教展板。(2)根据科室实际，录制肺功能检查视频，在科室走廊宣教电视及肺功能笔记本电脑上播放，供受检者观看。(3)每天固定两个时间段，让患者收看视频，并实地练习。(4)预约评估颜色分级。预约护士预约评估后，将受检者对应的红、黄、蓝、绿笑脸贴于预约单右上角位置，使肺功能室检查护士知晓对应指导方法，消除受检者认知与执行误差，并对红色、黄色标识患者予以优先检查安排。

效果确认：收集肺功能检查患者 92 例，达标 68 例 ，不达标 24 例。由于患者动作偏差导致报告不达标例数由16 例降低至 11 例。

对策二：制定标准化操作流程

对策内容：(1)构建专业化、规范化的肺功能检查团队。(2)规范肺功能检查流程，制定标准化口令和标准化作业书及操作者工作职责。(3)对全体护士进行专业化培训，促其熟练掌握肺功能检查各阶段口令指挥时机及标准流程。(4)召开工作会议，讨论存在问题，予以分析整改。(5)召开全国肺功能规范化培训鞍山站会议，肺功能室全体成员参加，推动呼吸专科发展。

效果确认： 共收集肺功能检查患者92例，达标 75 例，不达标17例。由于操作者操作不规范导致报告不达标由9 例降低至 4 例。

对策三：改良咬嘴，固定机械臂

对策内容：(1)咬嘴与一次性环状牙垫结合，增加舒适度与紧密程度。(2)安装机械臂固定装置。(3)与生产公司技术人员研究咬嘴改良方案。

效果确认：共收集肺功能检查患者 92 例，达标 85 例，不达标7例。由于患者动作偏差导致报告不达标由11 例降低至 4 例。

8 效果确认

有形成果：2016年 12 月19日-12月30日进行查检，共查检肺功能检查患者 92 例，达标 86 例，达标率为 93.48%，目标达成率为 116.17%。

表2活动检讨与改进

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定切合科室实际,与临床工作息息相关专业性强,衡量指标难以定义活动计划拟定按圈能力拟定可行计划,圈员能够按计划实施突破固有思维模式,活用品管手法现状把握详细整理资料,收集数据资料收集项目不全面目标设定设定目标符合实际增加循证力度解析品管手法运用得当护士对品管手法认识不足,需加强学习对策拟定群策群力,针对性强对策涉及面广,个别对策超出圈能力,应多次讨论对策实施与检讨积极实施,发现问题及时反馈检讨少数难以完成对策应寻找可替代解决方法效果确认圈员认真分析统计,达成预期目标少数患者无法配合检查标准化形成了标准化流程不断完善,每季度总结、修订圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动有些圈员对品管圈认识不足,需加强培训遗留问题部分护士未取得肺功能检查技师资质;咬嘴及机械臂仍有待完善等

附加效益：提高了肺功能检查结果达标率，缩短了受检者确诊时间，使患者得到了及时、精准的治疗，提高了患者满意度。

无形成果：通过本次活动，圈员在品管手法运用、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力、自信心、责任心、积极性等方面都有一定改善。

9 标准化

形成了6份标准化作业书，包括：(1)肺功能检查标准化流程；(2)潮气量检查口令指挥；(3)用力肺活量检查口令指挥；(4)最大通气量检查口令指挥；(5)肺功能室工作制度；(6)肺功能检查操作护士工作要求等。

10 检讨与改进

活动检讨与改进见表 2。

下一期活动主题：降低呼吸机配件损坏率。