全信息化管理模式在日间化疗中的应用*

——张晓丽 范小红 侯旭敏 袁骏毅 李 波

近年来，优质医疗资源和患者需求的矛盾越来越成为社会关注的焦点，开展日间病房将有助于完善医院管理，提高服务水平、工作效率，并实现医疗资源的有效利用[1-2]。日间化疗是指肿瘤患者白天住院化疗，晚上回家休息的化疗模式，由于有效缩短了住院时间并节省了住院费用，已经成为欧美国家普遍的肿瘤化疗模式[3]。

上海市胸科医院作为一家治疗肺部肿瘤的专科医院，每年收治大量的肺癌患者。为进一步提升病房床位使用效能，缓解住院难问题，该院结合实际，利用信息化手段，进一步优化日间化疗的管理模式及流程。

1 原日间化疗管理模式

1.1 原日间化疗流程

该院于2008年开展日间化疗，在肿瘤科及呼吸内科病房进行。具体流程如下：医生在门诊开具住院单，患者在便民服务中心填写个人信息，等待入院通知。接到入院通知后，患者在出入院处办理入院。入院后，医生开具化疗前相关检查，完成检查后，第二天接受化疗，结束后出院。病区护士前一天手工收集医生的化疗方案，化疗当天核对患者信息及静配药品，再予以给药。

1.2 存在问题

主要包括：(1)日间病房收治流程复杂，缺乏条理性；(2)日间信息系统尚不完善，消耗人力资源；(3)日间病房治疗无序化，影响病房秩序；(4)数据采集、统计易遗漏；(5)患者满意度低，医疗风险大。

2 日间化疗病房全信息化管理模式

2.1 指导思想

采用“集中化、规范化、流程化、信息化、精细化”的管理模式建立独立日间病房，以集中式管理为核心，通过信息化技术提高管理水平，对整体流程进行再造，对门诊接诊、病情评估、入院化疗、出院随访等环节进行无缝链接，为患者提供更便捷、更高效的医疗服务。

2.2 实施保障

医院成立日间病房建设领导小组和工作小组。领导小组成员为医院院长、医务科、护理部、信息科、财务科等相关职能部门的负责人；工作小组由医疗副院长任组长，医务科、护理部、信息科、财务科、呼吸内科、肿瘤科等相关人员组成。明确各部门具体工作要求，确保日间化疗病房全程信息建设顺利开展。

3 日间化疗方案

3.1 方案遴选

利用临床科室多年开展化疗的经验，以保证患者医疗安全与质量为前提，以一次化疗时间不超过24小时为原则，对临床科室目前开展的各项化疗方案进行遴选。

3.2 日间化疗病房患者纳入标准

(1)组织学、细胞学证实的恶性肿瘤；(2)年龄在70岁以下；(3)无化疗禁忌，无严重合并症，重要器官(如心、脑、肝、肺、肾)功能良好；(4)患者一般状况良好，PS评分(即体力状况，Performance Status)0～1分。

4 流程优化

4.1 管理模式的转变

设置独立的集中式日间化疗病房，由医务科负责具体工作指导和协调，呼吸内科、肿瘤内科负责日常运行。设置一个独立完整的护理单元，实行护士长带领下的全程整体护理。同时作为一个公共平台收治符合日间化疗指征的患者。

4.2 住院流程优化

首先根据医院特色，设计了结构化的电子住院单，方便医生操作，不仅提高工作效率，也有利于患者信息的采集，便于随访工作的开展。其次，简化原有住院流程，减少患者排队次数。由医生在门诊诊室开具住院单，同时完成患者信息的采集录入。患者可以在门诊护士站打印入院通知单办理入院。

4.3 自助入院系统

在门诊一站式服务的基础上，进一步拓展，建设住院“自助一体化”平台，通过自助机，患者自助完成办理住院手续、自助缴费、自助检验检查报告的查询、疾病宣教查询、满意度测评等。住院“自助一体化”平台在日间化疗病房的运用，可实现患者的“一站式服务”，减少患者的排队时间，改善患者就医体验。

4.4 “预医嘱”模式

将化疗方案制定成医嘱套餐，医生在开具住院单时，根据患者情况，预开立医嘱。该医嘱将在患者办理入院时，由日间化疗病区护士激活，发送至静配中心。

4.5 住院预约制

凡需要在日间化疗病房治疗的患者全部采用预约制。医生在开具住院单时，根据患者化疗方案并结合日间病房床位情况进行预约，同时开具化疗预医嘱。

5 实施成效

采用全信息化管理模式，患者办理入院后直接开始化疗，实现当天完成治疗后即可回家，有效提高床位的使用率，减少患者无效住院时间。日间化疗病房采用白天工作制,患者从入院、发药到治疗结束最长8小时，而既往入院治疗一般需要18～24小时。

采用全信息化管理模式，日间化疗的患者可以在病房使用自助入院系统。与以往的模式相比，进一步简化就医环节，减少患者及家属排队及等候时间。实施前在出入院处需要5分钟完成入院手续的办理，实施后可以直接在日间化疗病房办理入院手续，采用现金支付仅需1分钟，而采用银行卡或者支付宝/微信支付所需时间更短。作为一家面向全国的三甲专科医院每天有200名患者办理入院，而出入院处仅有5个窗口，患者办理入院势必需排队等待，而日间化疗的患者，可以根据预约的化疗时间直接在病区办理自助入院，可有效缩短时间。

“预医嘱”模式的使用，首先，对医生而言，只需根据患者病情选择适合的医嘱套餐，与传统的开具医嘱模式相比，减少了在系统中查找药品的步骤，能有效提高工作效率，减少差错。其次，对护士而言，成组的医嘱套餐便于核对与执行。第三，对患者而言，不需要在入院后等待医生开具医嘱，护士核对执行过程，一旦入院成功，“预医嘱”自动激活，30分钟内完成入院护理、医嘱处理、化疗前准备等所有工作。“预医嘱”模式对提高整个工作流程的速度起着非常关键的作用[4]。

开展日间化疗对医院来说，能提高床位使用率，缩短平均住院日，有利于提高医院的社会效益；对社会而言，是一项便民、利民的举措，有助于缓解看病难问题。医院自2008年开展日间化疗，获益良多，特别是在日间化疗病房实施全信息化管理模式以来，广受好评。根据自助机每月的满意度测评，各项满意度均得到了提高(见图1)。

图1 满意度对比

6 讨论

6.1 降低了医疗成本

平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗质量和医疗技术水平的重要指标[5]，日间化疗的开展，有效降低了全院的平均住院日。同时由于日间化疗病房分流了一部分需要住院治疗的患者，使病房的床位空出，可以多收疑难、危重患者，使各种设备、仪器等充分发挥作用，产生更大的社会效益和经济效益，从而降低了医疗成本[6]。

6.2 提高了患者满意度

通过优化日间化疗流程，更加合理的预约、排班，能让患者获得便捷、优质的医疗服务。在门诊直接完成入院预约，避免患者反复来往于各业务科室办理住院。一站式预约，更加合理有效地安排患者进行治疗，减少了患者院前等待时间，提高了患者就医满意度。

6.3 保证了医疗安全

采用集中式日间化疗病房管理模式，有利于患者的统一管理；独立的医疗单元，能有效保证医疗安全与质量。患者入院后若病情发生变化能得到及时诊治；若患者在治疗期间发生严重不良反应时即可通过绿色通道在24h 内安排入院救治[3]。

6.4 提高了工作效率

日间化疗全信息化管理模式，不仅方便了患者，也为医生节约了时间。结构化的电子住院单、病历模板等方便医生操作，大大提高了工作效率。

6.5 存在不足

日间化疗病房信息化管理模式虽已投入使用，但还存在一些不足：首先，需进一步加强信息安全管理。要实现不同信息系统之间的数据关联，实现费用查询、费用支付、单据打印、业务查询等完整流程，软硬件兼容性问题需要进一步完善，同时与银行端口连接，关键业务环节数据完整性和准确性有待加强。为保护患者账户安全与医院整体信息系统的运行，需进一步减少不同系统间的壁垒。其次，“自助入院”尚未实现全覆盖。患者支付方式各异，各种医保类型仍需要由窗口人员识别，人工选择，无法实现自助办理入院的功能。