综合护理干预对针推为主治疗髋关节滑膜炎疗效的影响

徐慧华，朱 珠

（重庆市中医骨科医院，重庆 400012）

髋关节滑膜炎临床多见于儿童，但近年来成人髋关节滑膜炎的发病率呈上升趋势。本研究采用综合护理干预配合针灸、推拿为主治疗成人髋关节滑膜炎49例获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2015年1月至2016年6月我院住院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各49例。观察组男11例、女38例，平均年龄（45.13±10.55）岁，平均病程（5.45±4.31）个月，病位左侧15例、右侧34例。对照组男13例、女36例，平均年龄（44.76±11.09）岁，平均病程（5.16±4.21）个月，病位左侧13例、右侧36例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照5版《外科学》中髋关节滑膜炎的诊断标准［1］。临床表现为髋关节肿胀疼痛，患侧大腿疼痛、跛行和活动受限，髋部及腹股沟处压痛明显，被动髋关节内、外旋检查时疼痛加重，呈减痛步态或患肢完全不能负重行走，“4”字试验阳性，MRI检查提示髋关节滑膜炎并有不同程度积液。

纳入标准：年龄30～70岁，符合髋关节滑膜炎的诊断标准，签署知情同意书。

排除标准：化脓性髋关节炎、风湿与类风湿性髋关节炎、髋关节结核、髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等病理性改变，有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发病危及生命，有严重皮肤病；有精神病史。

脱落标准：未按规定接受治疗，资料不全影响疗效判断。

2 护理方法

两组均给予针灸、推拿为主进行治疗，在此基础上给予常规护理措施（电针护理、艾灸护理、推拿护理、病情观察等）。

观察组加用综合护理干预。①心理护理。a.评估患者心理状态：详细了解患者的职业、性格、家庭、对疾病的认识及预后的期望值，评估其心理状态，并为其剖析病情，缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。b.增强护士-患者-家属协同护理意识：告知患者家属在患者病情康复中的重要地位，鼓励家属参与护理，给予患者更多的支持和关爱，建立护士、患者及家属协同护理意识。②疼痛护理。a.疼痛评估及处理：参照VAS评分量表评估疼痛程度，并酌度处理，当疼痛评分小于等于4分时，采用音乐干预及调节呼吸放松训练。播放悠扬动听、宽广柔慢的音乐，音量控制在40分贝左右，同时指导患者在吸气时紧握双拳，呼气时缓缓放松，通过调节呼吸体会紧张和放松的感觉。当疼痛评分大于等于5分时，遵医嘱使用镇痛药物。b.记录镇痛干预效果：及时观察患者的依从性及满意度，评价镇痛干预措施实施后的疼痛控制情况，根据患者的疼痛控制情况调整或者增加疼痛控制措施，并进行详细记录。③饮食护理。a.嘱咐患者忌食辛辣肥甘厚腻之品，宜食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和含钙较高的食物，如鱼、虾、瘦肉、排骨、蛋、豆类、牛肉、新鲜蔬菜和水果等。b.根据证候分型给予食疗方，血瘀气滞型食补山丹桃仁粥，痰湿阻络型食补薏米赤豆汤、木瓜陈皮粥，气血亏虚型食补参枣粥，肝肾不足型可食补壮骨汤。④健康宣教：a.初期卧床休息，抬高患肢，避风寒，防止外伤。b.中后期指导患者进行功能锻炼，并增强患者自我防护意识。⑤功能锻炼。a.初期：股四头肌等长收缩。患者仰卧，将右手置于患肢的腘窝处，左手置于患肢膝关节，嘱膝关节伸直并下压护士的右手，每次持续10s，1组20次，1日3组。仰卧直腿抬高训练。患者仰卧，双手置于体侧，保持双下肢伸直，抬高一侧下肢与床面呈60º，并持续15～20s，双下肢交替进行。日3次，每次10min。b.中后期：立位摆腿。双手扶住固定物，身体直立，摆动患肢作前屈、后伸、内收、外展运动，反复进行3～5min，日3次。内外旋转。手扶固定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋动作，反复进行3～5min，日3次。卧位屈伸。仰卧，双手置于体侧，双下肢交替屈髋屈膝，使小腿悬于空中，像蹬 自行车样运动，反复进行3～5min，日3次。

3 观察方法

21天后观察髋关节肿胀，疼痛，关节周围压痛，屈伸活动情况，VAS评分及分项百分制髋关节评分。疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）［2］。疼痛及髋关节功能变化参照分项百分制髋关节评分［3］。

用SPSS统计软件处理，计量资料以（）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《实用骨科手册》［4］。治愈：患肢髋关节肿胀疼痛完全消失，关节周围无压痛，屈伸活动正常，行走、蹲起自如。显效：患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，但关节屈伸不能达到全范围缓解。有效：患肢髋关节疼痛减轻，关节周围仍有压痛，关节功能轻微改善。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 49 5.58±2.25 1.04±0.83*△对照组 49 5.64±2.28 1.42±0.82*

两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较见表3。

表3 两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后分项百分制髋关节评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛 功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 49 52±8 66±20*△ 58±10 73±16*△对照组 49 53±9 59±15* 56±12 65±11*

6 讨 论

髋关节滑膜炎是关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜的非特异性炎症改变［5］。主要表现为髋部肿胀、疼痛、活动受限等，研究证实髋关节滑膜炎若得不到有效治疗，有1.5%～10%可发展成股骨头缺血性坏死［6］。

综合护理干预强调“以患者为中心”，通过心理护理、疼痛护理、饮食护理、健康宣教等方面，对患者实施针对性、创造性的护理干预，以提高护理效果，促进康复［7］。疼痛护理是综合护理干预的重点，通过动态评估-干预-评价的模式，使得疼痛评估成为一个连续的变化过程，并应始终贯穿于整个治疗全过程，针对患者具体情况进行相应的疼痛教育，使患者了解镇痛方案及疼痛知识，能够主动配合疼痛管理过程。医食同源，合理饮食有利于炎症的消除，减轻髋关节的疼痛和负荷。饮食调理可起到补气养血、强身健体的作用，还可以增强机体抵抗力，有利于关节的修复。适当功能锻炼可改善关节的血液循环，促进关节局部炎性介质吸收和代谢，维持并改善关节的功能，预防肌肉萎缩，促进髋关节功能恢复正常。