韩清森
(河南省开封市中医院康复颈腰疼科,河南 开封 475000)
本研究用小针刀联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎效果较好,报道如下。
共107例,均为2016年1月至2017年6月我院收治患者,采用随机数字表法分为两组。对照组53例,男17例,女36例;年龄43~75岁,平均(58.91±5.11)岁;病程0.6~7.8年,平均(4.11±0.39)年;左膝15例,右膝29例,双膝9例。观察组54例,男19例,女35例;年龄44~76岁,平均(59.03±5.15)岁;病程0.6~7.9年,平均(4.13±0.41)年;左膝13例,右膝30例,双膝11例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
纳入标准:经体格检查、X线等检查确诊,符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[1],签署知情同意书。
排除标准:排除药物、手术禁忌症,依从性差不能配合治疗。
对照组关节消毒,用7号针头注射器于髌骨外上方穿刺进入关节腔,回抽无血后吸净关节积液,随后用玻璃酸钠(上海景峰制药有限公司生产,国药准字H20000643)注入25mg,1周1次,注入后进行伸屈膝运动5次。
观察组用小针刀联合中药熏蒸治疗。取仰卧位,双膝屈曲90°,双脚平放,膝部消毒。①髌骨内外侧支持带松解,针刀于髌骨中点内外缘2cm处刺入皮肤,当有韧性感进行深入,纵疏横剥3刀,范围小于1cm。②髌上囊松解,针刀刀口线方向与股四头肌相同,刺入皮肤,穿过皮下组织及股四头肌后进入髌上囊,纵疏横拨2刀,刀体向大腿倾斜45°,沿股骨凹面提插2刀。③髌下脂肪垫松解,针刀刀口线行方与髌骨韧带走向一致,针刀穿过髌韧带后1cm,纵疏横拨2刀。④压痛点松解,拔针后用创可贴压迫止血,患者取仰卧位,术者双手分握踝关节及小腿上部,给予旋转伸屈、牵引摇动、推拿按摩以纠正屈曲及内外翻畸形,1次1周。中药熏蒸药用威灵仙30g,黄芪30g,桑寄生15g,熟地黄15g,怀牛膝15g,独活15g,木瓜15g,当归15g,茯苓15g,川芎15g,白芍15g,杜仲15g,全蝎3g,防风12g,甘草6g。水煎后置于水桶内对膝关节进行熏蒸,膝关节上方放一毛巾覆盖,1日1剂,每次30min,1日2次[2]。
两组治疗4周。
疼痛改善效果:用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,总分10分,分数越高提示痛感越明显。
膝关节功能改善效果:用美国特种外科医院评分(HSS)对患者治疗前后的膝关节功能进行评价,其内共包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性6项,满分100分,分数越高提示膝关节功能恢复越好[3]。
用SPSS19.0统计软件处理数据,计数资料以(%)表示、用χ2检验,计量资料以()表示、用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
显效:疼痛消失,关节周围组织无压痛,无肿胀,活动度大于130°,影像学检查结果显示关节恢复正常。有效:关节有轻微疼痛,不影响活动,关节轻微肿胀,轻度压痛,关节活动度大于130°,影像学检查结果显示关节间隙有轻度模糊增生。无效:膝关节疼痛明显,关节肿胀,压痛明显,活动度小于130°,影像学检查显示关节软骨下骨质硬化,关节间隙变窄。
两组临床疗效比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
两组治疗前后疼痛及膝关节功能比较见表2。
表2 两组治疗前后VAS评分及HSS评分比较 (分,)
表2 两组治疗前后VAS评分及HSS评分比较 (分,)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。
组别 例 VAS评分 HSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 8.81±1.01 3.60±0.09* 50.66±5.61 76.95±7.81*观察组 54 8.90±1.06 2.21±0.03*△ 51.02±5.88 89.99±7.63*△t 0.4495 107.5752 0.3239 8.7362 P 0.3270 0.0000 0.3733 0.0000
膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。由于年老体弱,气血失调,骨失滋养,加之湿、热、风、寒等外邪侵袭机体,经络闭阻,气血运行不畅而发病。表现为关节活动不利、关节疼痛、屈伸不利、运作牵强,呈渐进性反复发作。治疗应以祛风、散寒、除湿、活血通络为主[4]。小针刀于病灶部位对其进行切割、剥离等,解除关节内粘连,消除关节周围软组织损伤的诱因,恢复关节内的压力平衡,提升膝关节的稳定性,促进关节功能的恢复。中药熏蒸方中威灵仙祛风除湿、通络止痛,黄芪益元气而补三焦,桑寄生祛风湿、益肝肾、强筋骨,熟地黄滋阴补血、益精填髓,怀牛膝活血散瘀、祛湿解毒,独活辛散苦燥、气香温通,木瓜理气,当归补血行血、通经活络,茯苓利湿,川芎行气活血、祛瘀止痛,白芍养血调经,杜仲强筋壮骨、补益肝肾,全蝎通络止痛,防风祛风胜湿、止痛止痉,甘草益气缓急。诸药合用,温经散寒、舒筋通脉、行气活血[5]。
小针刀联合熏蒸可行气活血、舒筋通脉、温经散寒,治疗膝关节骨性关节炎效果显著。