针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

李光春，佟恒博，黄永伟

（重庆市綦江区人民医院疼痛科，重庆 401420）

颈椎病是由于颈椎及其软组织对颈部神经根、血管、脊髓和周围组织产生了压迫性刺激，从而引起颈椎疾病。具体可以分为五种类型：颈型、脊髓型、交感型、神经根型和椎动脉型，临床上各种类型颈椎病均比较常见，但是对于中老年人来说，由于血管硬化、颈椎间盘退变及颈椎骨质增生的共同作用，椎动脉型颈椎病发病率高。本研究用针刺配合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2016年1月我科收治的椎动脉型颈椎病患者，随机分为观察组与对照组各30例。对照组男10例，女20例，年龄49～70岁，平均（57.9±2.8）岁。观察组男14例，女16例，年龄47～68岁，平均（58.1±2.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照2014年人卫版高等医学教材《推拿治疗学》（罗才贵主编）中“椎动脉型颈椎病”诊断标准。①颈性眩晕或双眼黑曚，持续时间3～5s，眩晕或黑曚发作多与颈部旋转有关，严重时可发生猝倒及意识障碍；②长期的颈部僵硬伴疼痛病史及长期伏案工作病史；③旋颈试验阳性；④X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；⑤除外耳源性或眼源性眩晕；⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等；⑦确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查；⑧椎动脉血流图及脑电图有参考价值。

2 治疗方法

两组给予针刺治疗。主穴取双侧风池、完骨、肩外俞、天柱、太阳。配穴根据病情选择百会、合谷和头维。患者坐位姿势，取背靠式，目的是放松颈部，在针刺前要对穴位进行常规消毒，其后选用30号1.5寸一次性毫针针刺。针刺手法按照常规即可，穴位进针小幅度提插捻转，时间持续1min，平补平泻，询问患者是否感觉局部有痠、胀、麻等感觉，如果向枕部或头部传导，说明针刺治疗准确，每日1次，每次留针20min。

观察组针刺治疗结束后加用推拿手法。患者仰卧，医者坐于床头，以示指、中指、无名指按揉患者的双侧风池、完骨、天柱、翳风等穴位，每个穴位持续时间控制在2min以内，当患者感觉到局部痠胀即止；推拿手法要按照交替按揉、自上而下的方式进行，先按揉颈部肌肉5min，其后双手捏按双侧肩井、缺盆、肩外俞等穴位［1］，每个穴位1min；患者坐位时，医者应当立于患者身后，首先用双手拇指按压患者的风池、天牖、天鼎、肩中俞等穴位，每个穴位1min。运用拔伸旋转法，有助于纠正小关节错位，从而扩大椎间隙剥离粘连。然后站在患者右后方，利用右肘窝托住患者的下颌，协助上臂及小臂的力量，帮助患者固定面部两侧，此时左手要抵于其颈后部，右臂进行向上的动作，不断拔伸提起，再向右后方旋转患者颈部，持续牵拉，操作过程中会出现弹响音。左侧的操作与右侧相同。最后以常规手法揉捏患者的颈肩部肌肉，使其放松。推拿手法治疗10天为一疗程，每日1次，治疗时间15min。

两组均治疗两个疗程，一个疗程结束后休息2天后开始第2个疗程。

3 疗效标准

参照中医药管理局所颁布的《中医病症诊断疗效标准》。治愈：临床症状包括头痛、晕眩和颈项部疼痛消除，颈肩正常。显效：临床症状得到了较好的改善，颈肩可以正常活动，但仍旧存在轻微不适。有效：临床症状部分改善。无效：临床症状与治疗前无变化。

应用SPSS17．0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后椎动脉平均血流速度比较见表2。

表2 两组治疗前后椎动脉平均血流速度比较 （±s）

表2 两组治疗前后椎动脉平均血流速度比较 （±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 30 25.21±2.31 34.62±4.01△对照组 30 25.33±3.01 29.88±3.02

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。病因一是元气、肾气损伤，骨髓失养，肝肾不足；二是气血亏损，脾胃虚弱；三是由于过度劳累，长时间睡眠不足，劳倦内伤；四是由于肾气虚损、肝失疏泄，从而痰浊中阻、脾胃失运。总的来说，椎动脉型颈椎病的发病机制主要因气血失调、运行不畅、脑失所养。现代医学认为，椎动脉型颈椎病与颈椎椎间盘有密切联系，椎间盘一旦退变或出现骨质增生，会压迫到椎动脉，从而影响到颈椎节段的稳定性，导致脑部供血不足。

风池、完骨均为腧穴，胆经与人脑相近，胆是内脏器官之一，为中正之官，主决断，胆之经气升，其它经脉之气也会随之而升，两穴可以充分发挥诸经之气的作用濡脑养髓。天柱为足太阳膀胱经近脑的腧穴，阳气者有精柔之分，精则养神，柔则养筋，健脑养神作用十分显著。肩外腧舒筋活络、解痉止痛。临床试验证实，在风池、完骨、天柱针刺能够明显改善椎基底动脉血供，增强后脑循环。椎动脉型颈椎病部分患者往往伴有颈椎钩椎关节错位，此时如果仅采用针刺疗法效果欠佳，如果配合相应的推拿手法，能够全面提高治疗效果［2］。推拿手法利用按压、揉捏、提拉等可有效松解颈部软组织，减轻椎动脉刺激。此外，推拿手法还具有活血、止痛和松筋作用，有助于尽快恢复生理平衡。通过针刺穴位理顺经络，宣导气血，促进经气运行的同时利用推拿手法松解软组织粘连，有利于局部炎性介质吸收，进而缓解疼痛。由此可见，两种治疗方法配合使用效果更佳［3］。

综上所述，针刺配合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病疗效较好。