中西药合用治疗肾性高血压伴蛋白尿对血PRA、AngⅡ和ALD水平的影响

赵 岳

（河南省郑州人民医院药学部，河南 郑州 450000）

肾性高血压可由各种慢性肾疾病进展而来。肾脏损伤往往导致肾小球滤过障碍，因此肾性高血压常伴随蛋白尿。缬沙坦作为一种血管紧张素受体拮抗剂，氨氯地平作为一种钙离子拮抗剂，两者均有较强的降压功能［1］。百令胶囊则具有补肾益精作用，可作为治疗肾性高血压伴蛋白尿的辅助用药［2］。本研究用百令胶囊联合缬沙坦氨氯地平片治疗肾性高血压伴蛋白尿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2015年1月至2017年1月我院收治的肾性高血压伴蛋白尿患者，随机分为研究组和对照组各43例。研究组男27例，女16例；年龄（50.24±9.23）岁；病程（1.53±0.87）年；慢性肾小球肾炎14例，原发性肾病综合征13例，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎9例，慢性肾间质性肾炎7例。对照组男25例，女18例；年龄（50.98±9.01）岁；病程（1.62±0.74）年；慢性肾小球肾炎15例，原发性肾病综合征12例，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎10例，慢性肾间质性肾炎6例。两组性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《实用内科学（14版）》［3］中肾性高血压合并蛋白尿相关诊断标准，年龄35～65岁，知情同意。

排除标准：合并严重心血管疾病或恶性肿瘤，妊娠或哺乳期，原发性高血压或其他疾病造成的肾脏损伤。

2 治疗方法

两组均予以缬沙坦氨氯地平片（NovartisFarmaceuticaS.A.生产，进口药品注册证号H20100734，每片含缬沙坦80mg，氨氯地平5mg），1次1片，日2次口服。

研究组加用百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字Z10910036），1次6粒，日3次口服。

两组均治疗3个月。

3 观察方法

两组分别于治疗前后采集清晨空腹肘静脉血5mL，常规分离血清备用，用酶联免疫吸附法测定肾素活性（PRA）水平，用放射免疫法测定血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）浓度。

观察治疗前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平变化情况。

用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：舒张压恢复正常或较治疗前下降大于20mmHg。有效：舒张压下降幅度10～20mmHg，收缩压下降幅度大于30mmHg。无效：舒张压、收缩压均未恢复正常水平。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清PRA、AngⅡ、ALD水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 PRA（pg/mL）AngⅡ（ng/mL） ALD（pg/mL）研究组 43治疗前 41.36±9.31 243.15±52.62 381.46±63.24治疗后 18.34±3.47*△ 172.47±40.13*△ 231.45±40.21*△对照组 43治疗前 41.52±10.25 241.96±51.49 379.62±61.57治疗后 29.41±5.83* 198.42±43.20* 264.71±48.37*

6 讨 论

肾性高血压由于肾脏损伤常伴随蛋白尿等症状，目前临床上采取药物保守治疗能取得一定疗效。缬沙坦为一种ARB类药物，可通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ（AT1）受体作用达到舒张血管并降低血压的目的［1］。同时，缬沙坦可通过对肾小球出球动脉的扩张作用降低肾小球滤过压［5］。另外，该药物不仅抑制胶原蛋白合成，促进细胞外基质降解；还能通过对系膜细胞的增值抑制作用改善基底膜通透性［5］。缬沙坦在降低血压的同时可减轻蛋白尿症状。氨氯地平作为一种二氢吡啶类钙拮抗剂，可通过对血管平滑肌转运钙离子的抑制作用，达到舒张血管并降低外周血管阻力的目的。见效慢，药效持久，且与缬沙坦有协同降压作用［6］。相关文献报道，百令胶囊含有具有清除自由基功效的腺苷成分，通过抗脂质过氧化反应减轻肾脏损伤。此外，该药还能改善肾脏微循环，有效降低外周血管压力和蛋白质滤过，具有益精补肾之功效［7］。

相关研究表明，血清PRA、AngⅡ、ALD水平升高是肾性高血压伴蛋白尿的危险因素［8］。血清PRA、AngⅡ水平升高不仅起到强烈的收缩小动脉和升血压作用，还能促进ALD分泌增多。而异常升高的ALD则能通过对肾小管间质纤维化的促进作用加重肾损伤，进一步加重蛋白尿症状［8］。本研究发现，两组经3个月治疗后血清PRA、AngⅡ、ALD水平均较治疗前降低，可能与缬沙坦氨氯地平片对肾脏的保护作用有关。而联合组各指标改善更佳，表明百令胶囊也具有改善肾脏功能的作用。研究指出，百令胶囊不仅有调节免疫功能的作用，还能通过抗炎、抗脂质氧化作用达到减轻肾损伤的目的［9］。

综上所述，百令胶囊联合缬沙坦氨氯地平片可有效减轻肾性高血压伴蛋白尿患者的肾脏损伤，并降低相关危险因子水平，改善病情。