清骨散加减配合针刺治疗中风阴虚盗汗疗效观察

曾令先，陈润林

（1.重庆市南川区人民医院，重庆 408400；2.重庆市武隆区中医院，重庆 408500）

中风急性期过后常出现盗汗。我院康复医学科用清骨散加减配合针刺中风阴虚盗汗疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2015年8月至2017年8月在我院康复医学科住院的患者，男51例，女29例，年龄42～78岁，平均66岁。随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男23例，女17例；年龄42～76岁，平均64岁；病程2周～2个月，平均25天。对照组男28例，女12例；年龄46～78岁，平均68岁；病程2周～2个月，平均21天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》［1］中阴虚火旺型盗汗的诊断标准。阴虚火旺型辨证标准为寐则汗出，醒则汗止，虚烦少寐，或有自汗，或兼见低热，五心烦热，口渴，舌质红少津、少苔，脉细数。

2 治疗方法

两组均予清骨散［2］加减治疗。银柴胡12g，胡黄连9g，知母12g，地骨皮9g，青蒿9g，鳖甲15g（先煎），煅牡蛎15g（先下），甘草3g。阴虚较甚加生地9g；兼气虚加太子参9g；盗汗较甚加五味子9g，浮小麦12g；兼血虚加当归9g，白芍12g；兼血瘀加三七粉12g（冲服），水蛭9g，丹参15g。日1剂，水煎服，每次200mL，日3次，连续服药1周。

治疗组加用针刺治疗。主穴合谷、复溜、三阴交、关元，针法为先泻合谷后补复溜、三阴交、关元。若阴虚较甚者加太溪，兼气虚加足三里、气海，盗汗较甚加太溪、阴郄，兼血虚加脾俞、血海，兼血瘀加膈俞、血海。日1次，1次30min，每5min行针1次，若患者处于中风软瘫期，行针得气后可接电针，连续治疗1周。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：汗止，其他症状改善。有效：汗出明显减少，其他症状改善。无效：出汗及其他症状均无明显改善。痊愈率加有效率为显愈率。

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

中风多见于中老年人，为本虚标实、上盛下虚之证，急性期过后多表现以本虚为主。寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗，古有盗汗多属阴虚之说，阴血不足、虚火内生、津液被扰而汗出［4］。

清骨散出自明代王肯堂《证治准绳》［5］，专治阴虚内热、虚劳骨蒸，以骨蒸潮热、形瘦盗汗、咽干口渴、舌红少苔、脉细数为治疗要点。方以银柴胡、胡黄连、地骨皮、知母、鳖甲、青蒿、秦艽、甘草组成。银柴胡味甘苦微寒，善退虚热而无苦泄之弊，为君药；胡黄连、知母、地骨皮共清阴分之虚火，善治潮热骨蒸，为臣药；青蒿、秦艽善透伏热、使热从外解，鳖甲滋阴潜阳、并能引诸药入阴以清热，共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方清虚热、退骨蒸之力明显，但滋阴作用较弱，故减秦艽，加重鳖甲、知母用量以增强滋阴之力。又往往夜间汗出较甚，更加重阴虚、正气耗损，故加煅牡蛎收敛止汗。

针刺主穴合谷、复溜，手法为泻合谷补复溜［6］，一主气一主血，可调营卫气血而和阴阳。复溜为足少阴肾经的经穴，足少阴肾经与足太阳膀胱经相接，其支脉“入肺中”。肾为水脏，如若肾虚，水亏火不归元，阴虚火旺，迫津外泄则出现盗汗。取复溜穴可培补肾气，滋阴摄阳，从而使阴阳相济相衡。合谷在体表位于上肢，循行联系于头面，复溜位于下肢，循行联络于腹胸部。二经脉气沟通上下内外，且均与肺相络属，肺主皮毛，故能理汗治汗。二穴配合使用，相辅相成［7］。三阴交为足太阴、少阴、厥阴经交会穴，助复溜滋阴降火；关元属任脉，也为足三阴经交会穴，主治虚劳羸瘦。正气耗损，多兼气虚，针刺关元等穴位具有疏通经络、益气活血、温肾固阳等作用。研究表明，针刺和艾灸关元穴可以升高下丘脑、垂体、淋巴结β-内啡肽含量［8］，而人体汗腺主要受交感神经支配，针刺关元穴可能通过调整内啡肽含量变化、调整植物神经系统紊乱，以达到敛汗、止汗的作用［9］。四穴相配，能滋阴降火、摄津固表止汗。同时根据临床兼症选择相应配穴效果更好。

综上所述，清骨散加减配合针刺治疗中风阴虚盗汗证有滋阴降火、摄津止汗的功效，疗效较好。