国家南水北调水源区老年移民慢性病现状及影响因素

姜峰波 林新铎 贾 佳 柯 攀 徐祥雷 刘 冰

(锦州医科大学湖北医药学院研究生培养基地，湖北 十堰 442000)

丹江口作为南水北调的源头，移民达16.5万，涉及11个乡镇，168个村庄，是中国移民第一大县〔1〕。移民在搬迁后面临生活方式、周围环境、人际关系的转变，尤其是老年移民，身体健康状况也会受到影响。本文拟分析国家南水北调水源区老年移民慢性病现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 以2010～2016年由南水北调水源区外迁至黄集、青山、浪河、宜城、黄陂的老年移民为调查对象，于2016年7月到移民外迁安置地进行调研。采用多阶段分层整群抽样方法，首先按照当地经济发展水平好、中、差在5个调查县随机抽取有移民迁入的乡镇为初级抽样单位，然后采取同一抽样标准，再从所抽取的乡镇中随机抽取有移民的村为次级抽样单位，最后进行整群抽样。共发放问卷400份，回收有效问卷364份(91.0%)。纳入标准：①在当地生活5年以上；②知情同意配合本次调查。排除标准：①沟通障碍者；②有精神疾病患者。

1.2方法 (1)一般情况调查表：包括性别、年龄、职业、宗教信仰等。(2)老年健康状况和相关因素调查量表：包括慢性病患病情况、家族史、吸烟、饮酒、家庭收入满意度等。本调查由统一培训的调查员讲明问卷的目的后由老年移民匿名填写，填写完成后当场收回。

1.3统计学方法 应用SPSS22.0软件进行χ2检验，影响因素分析采用 Logistic 回归分析、BP神经网络模型、受试者工作特征(ROC)曲线效果检验。

2 结 果

2.1水源区老年移民前10位慢性病患病率 慢性病患者290例(79.7%)，患病率居前5位的慢性病依次为腰腿疼〔108例(29.7%)〕、高血压〔85例(23.4%)〕、心脏病〔64例(17.6%)〕、胃炎〔52例(14.3%)〕和气管炎〔26例(7.1%)〕，另外，糖尿病18例(4.9%)，肝炎9例(2.5%)，哮喘6例(1.6%)，残疾2例(0.5%)，精神病2例(0.5%)。

2.2水源区不同特征老年移民慢性病患病情况比较 不同文化程度、吸烟、饮酒、家庭收入满意度、风俗习惯适应度移民慢性病患病率差异均有统计学意义(P<0.05)，不同性别、年龄、婚姻、职业、医保、居住方式、家族史移民慢性病患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3水源区老年移民慢性病患病情况的Logistic回归分析 赋值情况，患慢性病：是=1，否=0；年龄：60～64岁=1，65～69岁=2，70～74岁=3，75～79岁=4，≥80岁=5；文化程度：小学及以下=1，初中=2，高中及以上=3；吸烟：是=1，否=0；饮酒：是=1，否=0；家庭收入满意度：满意=1，一般=2，不满意=3；家族史：有=1，无=2；与干部关系：好=1，一般=2，差=3；与当地人关系：好=1，一般=2，差=3；风俗习惯适应度：能=1，一般=2，不能=3；返迁意愿：有=1，没有=2。结果显示，文化程度、吸烟、饮酒、家庭收入满意度、风俗习惯适应度是水源区老年移民慢性病患病的影响因素(P<0.05)。见表2。

2.4BP神经网络建模结果 将247例资料作为训练集，117例资料作为测试集，利用Logistic 回归对所有因素进行筛选，以筛选出的全部5个因素作为输入变量，即输入神经元n=5。结果显示预测模型中的影响因子按重要性及纳入顺序从高到低排序为：家庭收入满意度>风俗习惯适应度>吸烟>饮酒>文化程度。见表3。

表1 不同特征老年移民慢性病患病情况比较〔n(%),n=290〕

表2 老年移民慢性病患病影响因素的Logistic回归分析

表3 影响老年移民慢性病现状变量的重要性

2.5预测结果验证 在完成建模后采用ROC对拟合效果进行检验。ANN预测模型的ROC距离对角线较近，ROC曲线下面积为0.852，95%CI(0.794～0.846)，表明预测模型结果可靠。

3 讨 论

本研究结果显示，国家南水北调水源区老年移民慢性病患病率明显高于全国老年慢性病患病率的水平〔2〕，也显著高于湖北省老年慢性病患病率水平〔3〕。这可能与老年移民搬迁后面临的居住环境、经济状况、文化习俗和生活方式的转变有关。搬迁后要面对新的环境及风俗习惯，再随着年龄的增加，各种身体器官开始退化，免疫力下降，更易罹患慢性病〔4〕。本次调查结果显示，腰腿疼患病率居首位，这可能与老年移民重体力劳动、水土不服、生活水平低等因素有关；高血压、心脏病居于前三，可能与老年移民不良的饮食习惯、生活方式、自我健康管理意识等因素有关〔5〕。

本研究发现，家庭收入满意度越高，老年慢性病患病率越低。这可能与家庭收入满意度越高的老年移民越有经济基础与条件获得良好的医疗保健服务有关，有研究显示，个人就医行为与保健行为的选择常受家庭收入的限制〔6〕。本研究发现对安置地风俗习惯适应度越好的老年移民慢性病患病率越低。这可能是因为对安置地风俗习惯适应度越好的老年移民，到陌生的环境后，身心反差越小，生理环境更易达到平衡，更好地避免了慢性病的发生。本研究发现，吸烟老年移民慢性病患病率明显高于不吸烟者，可能与吸烟会引起各种心肺疾病有关。刘洋等〔7〕研究发现肺癌最重要的危险因素是吸烟；赵云利〔8〕研究发现吸烟导致了超过10%的全球所有心血管疾病死亡。本研究结果显示，饮酒老年移民慢性病患病率低于不饮酒者，这可能是适量饮酒可促进血液循环，对心脑血管类慢性病有保护作用，也可能与本次研究仅考虑了是否饮酒，而未将饮酒种类、饮酒次数、饮酒剂量同时考虑有关。本研究还发现文化程度对老年移民慢性病患病率有重要影响，小学以下文化水平较低，健康意识差，获取和利用健康资源的主动性差；而高中以上文化水平较高，在社会、工作、家庭中承担着重要角色，工作和生活的压力相对较大，长期下来也易导致慢性病的发生。对于老年移民这一特殊群体，可以采取以下几点针对性措施：(1)提高老年移民的家庭收入满意度。政府及相关部门应全面落实精准扶贫、精准脱贫的决策部署〔9〕，加大对安置地生活方式和生产技能的宣传，拓宽移民的就业途径，增加收入来源。(2)帮助老年移民尽快适应当地的风俗习惯。有关部门可在安置地成立文化交流中心，定期对老年移民进行本土风俗习惯的讲座，使其充分了解本地的习俗、宗教信仰、饮食习惯等；加强老年移民与当地居民的交流，多开展文化大融合活动，相互帮助，共同进步；必要时成立相关咨询室，对有适应不良的老年移民进行疏导。(3)老年移民自己也要养成健康的生活方式。适当的戒烟、限酒、合理饮食和加强锻炼，培养科学、健康的生活习惯。(4)针对不同文化程度的老年移民，健康宣教方式及侧重点不同。小学以下文化程度的老年移民，可以采用视频播放、图片讲解、现场教学等简单易懂的方式向他们普及慢性病健康管理相关知识，使其意识到体检、服药、饮食、锻炼的重要性〔10〕。高中以上文化水平的老年移民，更多地关注他们的生活与工作压力，教会其正确减压的方法，如心理暗示、目标转移、思想交流、运动释放等〔11〕，降低患慢性病的风险。