品管圈活动在提高专科护士培训中的应用

唐淑慧,王 汇,曹劝劝

(海军军医大学附属长海医院呼吸内科,上海 200433)

呼吸内镜检查是将支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即通过声门进入气管和支气管，直接观察气管和支气管的病变，进行相应的检查和治疗。大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病，以及某些感染性疾病均需要经支气管镜技术来确定诊断，已成为临床上常用的一项检查项目[1]。呼吸内镜专科护士操作技术的规范及娴熟与否，直接影响操作的整个过程，甚至可能决定手术成败，因此必须经过专业系统的培训[2]。而现在国内缺乏系统规范化的呼吸内镜专科护士培训模式[3]，现有的培训目标不明确、需求不重视、课程设置不科学、无分层次的培训及考核机制，因此提高呼吸内镜专科护士的培训成效当务之急。为提高培训成效，2017年1—8月，本科室开展了相应品管圈活动，旨在提高呼吸内镜专科护士培训成效，更好运用于临床。

1 资料与方法

1.1成立品管圈小组科室8名医护人员自愿组成医护合作的品管圈小组，全体圈员年龄23～44岁，平均年龄29±7.4岁；工作年限2～26年，平均年限7±3.6年；职称：副主任医师1名、副主任护师1名、主管护师1名、护师3名、护士2名。通过开展圈会议，最终选定“呼吸圈”为圈名，圈徽的设计理念是培养优秀的呼吸内镜专科护士，旨在通过医护之间的密切配合，以及团队的精心护理，使患者呼吸更舒畅。由科室护士长(副主任护师)担任圈长，由科护士长(主任护师)担任辅导员。

1.2主题选定圈员围绕科室现存的问题提出活动主题，圈员从重视程度、急迫性、可行性、圈能力方面进行打分，最终选定提高呼吸内镜专科护士培训成效作为本次活动的主题。选题理由主要是从患者、护士、领导、医院方面综合考虑。

1.3拟定活动计划根据实际情况制定活动计划，绘制甘特图，实时跟进，活动周期共8周，包括主题拟定、计划拟定、现状把握、目标设定、制定对策、组织实施、效果检查、标准化、检讨改进、成果发表10个环节。

1.4现状把握及要因分析

1.4.1 绘制主题相关流程图 绘制呼吸内镜专科护士培训现有流程图，逐个环节分析存在的问题，可以改善的地方。

1.4.2 明确衡量指标学员 对培训内容、教员带教及时间安排等方面是否满意、能否熟练掌握相关技能作为内镜专科护士培训成效的主要衡量指标。

1.4.3 收集数据、要因分析、真因验证 通过对第三期呼吸内镜专科护士课程评价表的相关内容进行分析，改善前柏拉图(图1)。以圈员头脑风暴的方式提出呼吸内镜专科护士培训成效欠佳的相关原因，绘制鱼骨图(图2)。圈员对列出的原因根据重要性打分，分别是重要5分、一般3分、不重要1分，得分最高之前8为要因，分别为教员人数少、学员积极性不足、学员需求不清楚、学员单位支持不够、课程内容不完善、课程目标不明确、考核体系不完善、模拟器具数量不足。制定查验表，根据现场、现物、现实的“三现”原则确定呼吸内镜专科护士培训成效欠佳的真因是：培训目标不明确、培训需求不清楚、培训课程不完善。

图1 改善前柏拉图

图2 原因分析鱼骨图

1.5目标设定以改善前现状把握柏拉图分析为改善点，为82.5%，本圈自我评价解决问题的能力为80%，目标值=现况值×改善点×圈改善能力=22-(22×82.5%×80%)=7.5，改善幅度=(现况值-目标值)/现况值×100%=(22-7.5)/22=65.9%，此次品管圈活动目标定位为学员对呼吸内镜专科护士培训效果综合评价平均扣分值由22分降低至7.5分。

1.6对策拟定全体圈员通过头脑风暴法提出多个备选措施，圈员从可行性、经济性、圈能力三个方面评分，优5分、可3分、差1分，以80/20定律进行主题选定。选定的3个对策如下：①确定培训目标，建立明确、集体的分级目标体系；②调查呼吸内镜护士培训需求，进行科学分析；③完善培训内容设置，进行分层培训，做好核心能力培养。

1.7实施对策

1.7.1 确定培训目标 建立分级目标体系 改善前培训目标的确立多根据培训单位需求而定，对学员的基础情况不了解。通过查阅文献、专家访谈和参考梁园园研究的“基于CBE模式的重症医学专科护士培训模式设置”[5]和韦键的“内镜护士规范化培训机制的探讨”[3]的研究结果，形成较规范的呼吸内镜专科护士培训模式和内容框架。经两轮专家咨询最终确立培养目标，形成4个一级指标和14个二级指标(表1)。

表1 专科护士培训目标

1.7.2 调查呼吸内镜护士培训需求 进行科学分析改善前对学员的培训需求未予以充分重视，培训内容统一，无个体差异性，未做到分层级培训。现在在查阅相关文献的基础上，根据确定的培养目标编制呼吸内镜专科护士培训需求调查问卷。发放问卷当场回收进行统计分析，了解不同单位、不同能级护士对培训的不同需求。

1.7.3 完善培训内容设置 做好分层培训及核心能力培养 改善前培训课程由培训单位自行确定，缺乏按需求按能级制定的特点，合理性、科学性欠佳。现经过组织专家研讨，以前期的护士培训目标专家咨询表和呼吸内镜护士培训需求调查结果为依据，借鉴课程开发(DA CUM)思路，以CBE理念为指导分析呼吸内镜专科护士核心能力，根据学员不同需求及实际层次、制定初级、中级、高级呼吸内镜专科护士具体课程内容，进行因材施教，分层级培训。

1.8评价方法实施品管圈活动后，统计2017届长海医院呼吸内镜专科护士培训班学员(第四届)对课程综合评价，与2016届专科护士培训学员(第三届)的数据比较。

1.9统计方法采用SPSS 20.0软件进行分析计数资料，采用频数、率进行描述性统计，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1有形成果

第一，第三届学员培训效果综合评价平均扣分值为22分，第四届学员评分结果为6.9分。达标率%=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(22-6.9)/(22-7.5)×100%=104.1%，进步率%=(改善前-改善后)/改善前×100%=(22-6.9)/22×100%=68.6%

第二，形成基于CBE模式的呼吸内镜专科护士培训理论课程设置模式(图3)。

第三，形成呼吸内镜各层级专科护士培训目标。

第四，形成规范的呼吸内镜专科护士操作流程。

2.2无形成果通过本次品管圈活动，圈员的团队精神、责任感与荣誉感、活动参与度、质控工具运用、解决问题能力均有明显提高(图4)。

3 小 结

国外呼吸内镜专科护士的培训已相对完善与规范，而国内专科护士培训仍存在诸多问题[6]。通过QCC活动，对现有的呼吸内镜专科护士培训环节层层分析，通过圈员的共同参与，细化流程，确定目标，调查需求，因材施教，完善课程设置，从而有效提高呼吸内镜专科护士培训成效，为培养优秀的呼吸内镜专科护士运用于临床，提高患者气管镜检查的舒适度，减少相关并发症的发生，提高呼吸内镜护士的专业性奠定基础。本次活动目标达成率达104.1%，活动结果满意。

图3 培训课程设置模式

图4 雷达图