“和谐使命-2017”医疗服务护理管理实践

李海燕,钟海忠,郭志福,张玲娟,钱火红

(1.海军军医大学附属长海医院血管外科，上海 200433;2.海军军医大学附属长海医院，上海 200433;3.海军军医大学附属长海医院心内科，上海 200433;4.海军军医大学附属长海医院护理部，上海 200433)

和平方舟医院船是我国自主设计的专门为海上医疗救护“量身定做”的大型医院船。自2009年入列以来，每年都圆满完成各项重大军事任务。笔者自2017年7—12月随和平方舟医院船执行“和谐使命-2017”任务，赴非洲七国和亚洲国家东帝汶访问并提供免费医疗服务，现将此次执行任务中医院船护理管理总结下。

1 一般资料

1.1护理人员的构成与分工此次海上医院共有29名护理人员，分别来自11所海军医院；其中2名护士既往执行过和谐使命任务，1名护士执行过远海救援任务，其他26名护士均第一次执行海外医疗任务。女性28人，男性1人；军人14名，文职人员15人；副主任护师1名，主管护师15名，护师13名；年龄25～44岁，平均年龄34.6+5.2岁；硕士学历1名，本科学历26名，大专学历2名。工作年限1～25年，平均年限13.0+7.1年。在此次任务护理人员分组方面，院办2名，门诊组9名，手术组5名，病房组7名，巡诊组4名，文化联谊组2名；在职务设定方面，设护理主任1名，护理助理1名，门诊组、手术组、病房组和巡诊组各设护士长1名，其他23名人员均担任护士工作。

1.2各岗位护理人员的职能

1.2.1 护理主任 总体负责和把控海上医院各项护理管理工作，做好护理人员的调配和安排。审核每日排班，确保每日重点部位的护理人力。每日巡视各组工作点，对全院护理质量进行监控和管理。定期召开护理骨干会，总结每站医疗服务期间的护理工作，进一步提高海外医疗服务护理工作效率和质量。

1.2.2 护理助理 协助护理主任做好每日护理排班和各组护理质量的管理，需要对紧急情况灵活机动地做好应急处置。做好各组护理人员之间的协调工作，定期反映临床护理中存在的问题，以便整改和提高。

1.2.3 护士长 各组护理质量和管理的直接负责人，做好组内护士能力和岗位胜任力的评估，加强各组消毒隔离制度、查对制度、护理文书制度、抢救制度等核心制度的落实。及时了解组内护士的心理、生理状态[1]，关心护士的工作和生活。在医疗服务期间不仅要完成护理管理工作的检查和督导，还要承担护士岗位的日常护理工作。定期总结每站护理工作的不足之处，及时改进和提高。

1.2.4 各组护士 在护士长的领导下做好本职工作，热情服务，加强与患者的沟通和交流，认真落实各项护理管理制度，确保患者的安全，促进患者的康复。

2 医院船护理管理的特点

2.1护理管理难度大29名护理人员共来自11所海军医院，每所医院选派1～5名，这些人员年资不同，且来自多个专科，相互之间缺乏了解，其中有93%是第一次执行和谐使命任务，缺乏海外医疗服务的经验，但此次任务要求在很短的时间内相互配合、协同工作[2]，管理有一定难度。

2.2护理服务难度大此次任务到访的国家较为贫穷，且地处热带，天气炎热，传染病较多，护理工作面临的环境恶劣，挑战大。同时，由于到访的7个非洲国家只有2个国家的母语是英语，其他国家母语为葡萄牙语或法语，因此护理人员只能通过当地志愿者或者华人的翻译，使用英语或中文进行交流，沟通较为困难，花费较长时间，增加服务难度。

2.3护理服务任务重此次任务到访的非洲国家均为不发达国家，常年缺医少药，而医疗服务对象的需求旺盛，在坦桑尼亚，门诊医疗服务创下8 224人次的最高峰，在塞拉利昂短短几天的医疗服务中，病房收治围手术期患者创下全麻和腰麻患者各9例的最高峰，而护理人员的配置还达不到床护比1∶0.4的最低标准。护理人员的相对不足和非洲人民对医疗资源的渴求之间存在矛盾，全体护理人员需要克服困难，在每日工作8小时以外还要加班2～4小时才能完成每日护理任务。

2.4护理物资要及时把控管理由于医院船从中国起航前已经筹备好一定的医疗护理物资，在非洲国家无法进行医疗物资的补给，因此，此次任务只能提供有限的医疗服务。在每站到港前，供应室护士需要做好各组所需耗材的定量发放，与各组护士长做好交接，各组护士长要做好每站医疗物资的请领和管理，以避免到最后几站出现医疗护理物资缺乏的状况。因此，必须对每站医疗耗材做好清点和管控，才能确保各站医疗服务顺利进行。

3 医疗服务期间的细节管理

3.1安全管理

3.1.1 严格执行消毒隔离制度 此次任务到访的非洲七国，传染病盛行，在上船接受抽血检查的患者中，乙肝表面抗原阳性占所有抽血患者的10.5%，梅毒、艾滋病和丙肝阳性占所有抽血检查患者的3%～6.3%。同时，疟疾等传染病在西非四国塞拉利昂、加蓬、刚果(布)和安哥拉流行。因此，护士在为患者抽血、倾倒大小便和引流液等接触患者血液和体液操作时务必注意自我保护，戴一次性手套[5]，加强洗手的护理操作，并做好病房环境消毒、患者使用后和接触后物品的终末消毒，注意及时关门窗以防疾病传播媒介蚊子进入。各组护士长应加强消毒隔离制度的严格落实，督促门诊、手术和巡诊组护士在每日医疗服务结束后做好所有物品和环境的消杀灭工作，病房护士做好病房的消毒隔离工作。此次为期半年的环非医疗服务任务，全体护理人员严格落实消毒隔离制度，无一名护士感染相关传染病。

3.1.2 严格执行各项查对制度 在此次医疗任务中发现，很多非洲居民名字相同，仅姓不同，而医院船上安装的电子病历系统中，如果患者的英文姓名过长，则部分英文在系统中无法显示，这可能由于此医疗电子病历系统专门为中国医院设计，中国人姓名字数一般都在3～4个汉字。因此，在医疗服务期间，很多名字相同的非洲民众就诊时，医务人员若只通过电子病历系统显示的名字作为识别患者的依据，显然会增加护理人员执行各项医嘱时犯错误的概率。因此，在医疗服务期间，医院船要求护理人员不仅通过姓名核对患者信息，更要核对患者的性别和出生年月，核对正确后方能执行医嘱。和平方舟医院船向非洲和亚洲提供免费医疗服务是我国的重大军事外交事件，一旦出现护理差错甚至事故，不仅关乎患者的安全，更是关系到两国友好往来的大事，因此，作为护理管理者务必把控好各组服务对象的护理质量，严把安全关，把差错的苗头扼杀在萌芽中。

3.1.3 严格执行传染病筛查工作[3]为了防止传染病传播到医院船，规定凡是发热患者均不能上船就医，建议患者到当地医院就诊。医院船下设立预检分诊小组，对每位患者进行体温的测量[4]，避免体温升高、疑似传染病的高危患者上船，必要时船上军医到船下为患者诊治。服务期间，预检分诊护士均按照规定严格落实传染病筛查制度，八国服务共筛查出发热患者128名，均送至或建议至当地医院就诊治疗。

3.1.4 建立医院船跌倒预防规范 医疗服务期间，医院船停靠在各国指定码头，虽然医院船处于停靠状态，但随着码头岸边海风和海浪的变化，医院船即便停靠在码头但还有轻微的晃动，尤其是初次登船患者对此还很不适应，往往会出现行走不稳或轻微眩晕的感觉。加之非洲民众有赤脚在病房内行走的习惯，病房收治的患者中，有50位视力低的严重白内障患者，这些原因均可能导致患者有跌倒的可能。因此，医院船及时建立医院船患者防跌倒安全管理制度，不仅加强患者和家属的入院教育，还增设消毒拖鞋等生活用品，值班护士加强患者的巡视，在患者到医院船甲板门诊区检查时，安排专人陪同患者乘电梯而不走舷梯。服务期间，无一例患者发生跌倒。

3.2排班管理由于到港期间次日各项医疗任务在当晚指挥所交班会上才能完全确定，因此护理排班每日一排，晚间公布次日每位护士的岗位工作。护理主任和护理助理负责做好每日27名护理人员的调配和安排，这27名护士分布在职能不同、岗位不同的5个组，手术室护理由于专业性较强，一般不会安排其他岗位护士进手术室工作，病房组、门诊组和文化联谊组的护士相对固定，文化联谊组和巡诊组的护士每日工作需要根据当日是否有联谊活动、巡诊任务而定，如果没有相应任务，则主要调配在门诊组和病房组支援。各组护士一般每日工作8小时，遇到特殊情况时适当增加当班者的工作时间。同时，海上医院每日安排应急处置护士1～2名，其白天在门诊完成本职工作外，还需要承担急诊、危重患者的首站处置，确保患者安全的情况下将患者护送至病房进行监护与治疗。

3.3文书管理此次医疗服务期间使用的护理文书没有照搬照抄陆地医院病房的格式和内容，根据医疗服务的特点建立相应的护理文书，如：建立四种语言(英文、法语、葡萄牙语、中文)的入院患者告知书，详细介绍入院各种管理规定和注意事项，并建立和平方舟入院护理记录单，将各项常见生命体征纳入护理记录单中，在观察病情、评估病情的同时做好患者的围术期护理记录。在手术组护理文书中，重点强调手术核查单的建立，做好与病房的交接核查，对患者身份和手术部位进行多次核查，避免手术差错的发生。

4 效 果

“和谐使命-2017”任务中门诊共接诊患者49 391人次，巡诊组接诊患者12 137人次，手术299人次，住院171人次，安全、顺利、圆满地完成各项护理任务。全体护理人员严格落实各项护理管理制度，做到护理人员传染病零感染。并严格查对患者相关信息，未出现差错、事故的发生。同时，此次任务传播的是“和平、发展、合作、共赢”理念，展示的是我负责任大国和人民海军开放自信的良好形象，医疗服务受到当地政府、大使馆和民众的一致好评，对于进一步巩固和发展与到访国友好关系，具有重大的政治和战略意义。

5 讨 论

5.1在人员分组上需根据抽组护士的原岗位合理安排医院船上岗位在本次任务护理人员抽组方面，根据护士原岗位和能胜任的工作安排在医院船上的各种岗位，将有手术室工作经历的护士安排在医院船手术组工作，将在大内科或者大外科有五年以上工作经验的护理人员安排在病房组工作，将语言表达流畅、处理问题灵活机动的护士安排在巡诊组工作，而门诊组护士由于主要从事的是挂号、抽血和导医的工作，适当可以放宽准入的条件，除导医组长需要具备丰富的护理管理经验，抽血护士需要穿刺水平高外，其他护士经过系统培训后均可胜任。

5.2上级抽组护理人员时要充分考虑护理专科性较强的专业海上医院病房组7名护士均来自各大海军医院的大内科或大外科，虽都有五年以上工作经验，但均不是血透专科护士，不会操作血透机，海上医院其他22名护士也无一人会操作，主要与抽组护理人员前没有进行充分的调研和评估抽组人员的专业特点和能力有关。而赴非洲执行和谐使命-2017任务历时半年，出访的非洲国家大多较为贫穷，医疗资源匮乏，一旦船上出现急性肾功能衰竭的患者，没有血透技术实施急救，无法为挽救患者的生命赢得宝贵的抢救时间，因此，医院船在没有起航前将某三甲医院的血透骨干护士请至医院船，紧急对病房组的全体护士进行血透机操作培训，在2天的紧张培训下，7名护士均可以正确操作血透机，使血透机正常运转，但如果在运转过程中出现任何报警或问题，则没有任何实战经验。本次任务中患者均未出现急性肾功能衰竭，未使用血透机。但提示和平方舟医院船执行海外医疗任务时，应选拔优秀的血透专科护士参加，或在执行任务前选派即将执行任务的高年资骨干护士进血透室短期跟班学习，熟练掌握血透技术，以确保在紧急情况下血透机正常运转，以挽救患者的生命。

5.3应统一医院信息化系统以便每次任务前护理人员的培训据了解，和平方舟医院船上没有固定的医院信息化系统，每年执行任务时由当年主要牵头负责的医院自带信息化设备，因此拟执行任务的医务人员无法提前做好相应信息系统的培训，而医护人员对信息化系统不熟悉会造成开展医疗服务任务时工作效率的下降，甚至错误操作造成信息系统瘫痪的可能。因此，建议和平方舟医院船择优选择并固定医院信息化系统，以促进当年执行任务的医务人员提前熟练掌握操作流程，提高工作效率，将时间还给患者，也可避免差错的发生。

5.4国外医疗服务的门诊导医角色应充分发挥志愿者等的作用此次执行任务期间，由于大多到访国家的母语非英语，使门诊组护士面临的压力较大，无法通过母语或英语和患者交流。因此，在门诊护理工作中增加每日导医护士的人数，巡诊组和文化联谊组的护士也经常加强到门诊导医中。建议执行任务期间，海上医院加强与指挥组和外事组人员的沟通和联系，医疗服务期间鼓励医院船其他部门人员和当地华人或会说英文的志愿者加强到导医队伍中，也可以尝试为医院船配备“快译通”等多种语言电子翻译设备，将护士从导医队伍中解放出来，回到从事护理专业性较强的岗位中去，以提高工作效率。