国内外海上作战医疗后送阶梯及装备比较

徐振清，吕奕鹏，董军强，邓强宇，张鹭鹭*

(1.海军军医大学卫生勤务学系卫生勤务学教研室，上海 200433 2.解放军第22医院普通外科,格尔木 816099)

随着高技术局部战争指挥体制编制、战场形势的不断变化，海、空军作战地位提升，主战部队的构成及作战样式产生根本的变化，这对各国医疗后送阶梯模式也产生巨大影响[1]。现代野战医疗装备更新换代速度快，海军医疗后送能力提高显著，为了提升卫勤力量在战场上的反应能力，医疗后送阶梯的发展方向为层级减少[2]。我军在多次军队改革之后，对海军的卫勤保障能力及卫勤保障模式提出新的要求。

1 国内外海战医疗后送阶梯对比

1.1美军海战医疗后送阶梯近几十年间，美军历经多次战争，形成相对完善的立体化后送阶梯。近年来美军按照海上作战和两栖登陆作战任务，确定五级海上伤员医疗后送阶梯。第一级为伤病员自救互救阶段，由伤病员接收处置船负责。第二级为初期复苏阶段。伤病员救护船只后送到有限医疗处置能力船，进行初期的复苏治疗，确保伤病员病情受到控制后常采用空中运输方式将伤病员转送到下一级救治机构。第三级为复苏阶段。提供外科手术能力，由医院船负责展开，为可在短时间内重回战场的伤病员作治疗。第四级为确定性治疗阶段。由海外的医疗救治机构负责展开。如果在行动中因救治阶梯医疗资源不足或在预定收容时间内不能完成康复治疗，则将伤病员直接送回本国。第五级为恢复阶段。提供康复治疗使伤病员归队或回归正常生活，由本土的医疗机构开展[3]。

1.2英法海军海战医疗后送阶梯英军在马岛战争中，将长途后送距离调整于直升机飞行半径内，加上卫生飞机组成一个相对立体的医疗后送流程[4]，伤员运送顺序依次为：第一级受伤地点-第二级团救护所-第三级登陆后送医院-第四级医院船-第五级乌拉圭空军医院-第六级英国本土[5]。法国海军海湾战争的后送体系为：战场-专科手术队-卫生运输船-直升机-医院船或空运本土。

1.3国内外海军医疗后送阶梯对比海上分级救治的重点应依据外科救治特点按伤情和救治技术确定，不论海军还是陆军，均不能改变优先顺序，也不随救治条件而改变。美军本土外的医疗机构资源受限，伤病员可从某后送机构前往其他医疗救治机构及预定的国内医疗机构。在多家医疗机构并存时，需建立分级救治阶梯[6]。美军与俄军救治阶梯对比(表1)。

表1 美军与俄军救治阶梯

战伤分级救治的基本救治环节应根据任务状态、自身保障能力和实际环境灵活安排，尽量减少。我国海军现行的分级救治、逐级后送、层层治疗的原则为海军的卫勤保障做出贡献。我国海军是建立在原“近岸防御”战略思想基础上的医疗后送，其主要环节为：单舰救护—救护艇—码头救护所—基地(驻军)医院—后方医院，并经过多个换乘步骤[7]。未来海战要求医疗后送要快速安全、层级少，与俄军相比较(表2)，现行后送原则已经不适应未来海战要求。

表2 我军与俄军海战医疗后送阶梯

2 国内外海军医疗后送装备

2.1俄罗斯海军医疗后送装备俄罗斯海军21300型“伊戈尔· 别洛乌索夫”号海上救援船可向水面或水下舰艇提供支援，还可以纳入国际海上救援队在特定海域搜寻事故目标。俄国防部于2015年补充12艘23370型救援艇，目前俄罗斯海军已拥有20余艘该型救援艇。俄罗斯在空运医疗后送中使用米-8MB、安-26M、伊尔-76MD等新型卫生飞机和直升机，并且配有专门的空运医疗后送组[7]。

2.2德国海军医疗后送装备德海军医疗后送装备包含多种型号的救护直升机，可组成海上方舱式外科医院的舰载医疗模块，可执行不同航程空运医疗后送任务的卫生飞机等3个系列[8]。德军多次利用卫生飞机共空运后送伤员，并对其中的重伤员实施空中医学急救。美德海军伤病员现役后送装备对比(表3)[9]。

表3 美德海军伤病员现役后送装备

2.3我海军医疗后送装备我军海上医疗船只分为医院船、卫生运输船、小型医疗急救艇三个级别。海军目前拥有为海上医疗救护“量身定做”的专业大型医院船“和平方舟”号，另有直升机、集装箱改装医院船等医疗后送装备,目前海军计划新增×艘医院船保障南海岛礁及远海护卫。

3 对我国海军建设启示

3.1提高战时医疗后送效能关键是要建立立体化的综合医疗后送网络。虽然空运后送存在一定局限性，且现代化网络信息战使制空权和空中管制极其复杂，加上单兵肩负导弹打击直升机时的高命中率，在某种程度上限制空运力量的大规模使用，但信息化时代战争中越来越多的国家后送伤病员趋向采用空运方式[10]。美军主要采用此类后送方式，其时间更短，快捷高效[11]。经过马岛战争、伊拉克战争等战争的检验，空运后送模式是最快捷舒适的后送模式[12]。现代战争力争减少救治层级，大幅度降低中转所需时间[13]。海陆空三级立体后送阶梯的建立有助于缩短伤病员转运时间，减少伤病员归建延误，有助于快速提升军队战斗力[14]。

3.2建设高机动性医疗中转机构在网络信息化时代，不管是战争行动或者非战争军事行动，卫勤协同与医疗后送要求都将更高，作战方式与指挥体制隶属关系更加复杂。美军在现代战场后送的主要伤病已由呼吸消化系统疾病、传染病、战斗损伤，变成运动系统疾病、心理障碍和非战斗损伤[15]。在建设后送体系时，要充分考虑伤病员分流等若干问题，以协调伤病员数量过多与医疗资源有限之间的矛盾，加速流动医疗中转机构的建设是体系建设的一项重要任务。

3.3整合空中、地面、海上三维力量组成立体后送网络外军在海湾战争中形成的立体医疗后送阶梯，解除官兵的后顾之忧，对提升士气、安定军心具有积极的作用，大幅度提升军队战斗力。加强卫勤指挥自动化与通信设施建设，建立完善的现代化指挥通信网络。要明确指挥关系，减少指挥层级，合理编配使用卫勤力量，保证卫勤指挥协同连续高效。减少救治层次，有利于伤员快速后送；合并营连救治机构，充分发挥营以下卫勤力量的作用，增强一线的救治力量，避免无效抢救，提升抢救质量；进一步加强卫勤管理，有助于卫勤力量合理使用[16]。

3.4发展海战医疗后送专业装备在军民融合跨越式发展的中国新式军队建设期间，海战医疗后送装备应增强实战中生存能力。我国海军应大力发展切近实战应用的海上医疗后送装备。除医院船的建设外，应重点发展空中后送设备，以提升机动能力、提高转运效率为目的。加强军地协同，军民共用设备投入，促进装备水平迅速发展。

4 结 论

军事斗争准备的转换接续凸显海军卫勤转型的紧迫，海军使命任务的深度拓展指明海军卫勤转型的方向,军改后海军使命任务深度拓展，卫勤保障的地域和环境发生变化，卫勤保障体制、模式(方式)、手段也发生转变。海军卫勤保障由近海保障转向远海保障；由岸基保障转向机动保障；由建制保障转向建制、联勤、社会力量一体化联合保障；由伴随保障转向精确保障。

新时期我国海军的建设任务艰巨，由过去的近海“绿水”海军向远海“蓝水”海军转变。发挥各种海情及气象条件下卫生资源的最大救治能力，提升卫勤保障能力及快速反应能力，使伤病员得到快速有效救治，建立适应新形势战斗力强大的海军是我们的一项重要课题。海上医疗后送阶梯应以减少救治层次、促进伤员快速后送为目标，海上医疗后送装备应以减少后送时间、增加运力为目标，跨越式加强卫勤保障能力，完成海军战略转型。