“和谐使命-2017”海外人道主义医学援助患者特点和策略

赵铁军,韩英男,施新岗,韩凯伟,汪志平

(1.海军军医大学附属长海医院胸心外科，上海 200433;2.海军军医大学政治工作处，上海 200433;3.海军军医大学附属长海医院消化内科，上海 200433;4.海军军医大学附属长征医院神经外科，上海 200003;5.海军军医大学附属长海医院虹口院区,上海 200081)

2017年“和平方舟”医院船执行“和谐使命-2017”海外人道主义医学援助服务，为吉布提、塞拉利昂、加蓬、刚果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亚七个非洲国家和亚洲的东帝汶提供医疗服务。海外人道主义医疗援助国家民众对医学援助需求大，就诊热情高。经常会出现前来就诊人数远远超出医院船处置能力的情况[1]。

1 海外医疗超计划大流量就诊人群出现的特点

1.1超大患者流出现的国家特征“和谐使命-2017”为每个国家提供为期七天的医疗服务，提供医疗服务的八个国家中，多数为经济最不发达国家。就诊人数与该国家人均GDP和医院船所服务的城市人口具有一定联系。例如莫桑比克人均GDP列八个国家最后，国际排名为164位[2]。医院船所到其首都马普托，人口100.6万，其中共出现9 881人的总就诊量，单日最高1 796人次，创造了“和平方舟”历次任务就诊总人数和单日门诊人数两项纪录。在人均GDP排名最前的加蓬(世界排名71位)，医院船服务的城市黑角人口70.3万，接诊仅为6 456人。

1.2超大患者流出现的时间特征超计划超大患者流出现的时间特征有两个：一是出现医疗服务后半段的第4～7天。这与医院船优良的医疗条件、医务人员的热情服务在当地迅速形成口碑效应有关。二是人流的两个高峰往往出现在上午10～12点和下午3～6点。这与非洲民众的作息时间有关。早饭中饭后人流量往往会陡然加大。部分工作人员下午4点下班后来就诊。

1.3超大患者流的人群特征在医院船到达服务国家前，都会和当地中国大使馆充分沟通，确定每日接诊量。当地政府会发放额定数量的登船证明。但是当地民众对中国医院船热情高，往往出现当地军警无法控制的人流，这些超大人流的特征：①多数为没有登船证明的当地普通民众；②往往没有当地医疗保险，没有经过当地医院预检；③医疗需求强烈，就诊热情高。对待这类人群需要慎之又慎，防止出现长久排队无法就医的恐慌和愤怒，防止群体拥挤、踩踏等外交事件。

2 超计划大流量患者的应对策略

2.1充分协调当地政府和我国大使馆[3]

2.1.1 确定每日基本接诊人数 明确告知医院船的医疗处置能力和每日接诊人数。考虑到海外医疗全部为初次就诊患者，需要从头了解病史，而且上述国家多为法语、葡萄牙语国家，语言不通，需要进行翻译，根据医务人员配比，确定每日接诊为600～800人次。

2.1.2 争取当地政府配备足够军人警察维持当地秩序在进行医疗期间，非洲当地正处于气候炎热多变的雨季，民众需要进行几个小时甚至十几个小时的等候排队，难免会产生烦躁拥挤，甚至插队争吵等情况，需要当地军警维持现场秩序，特别是出现突发暴雨等气候情况，需要增派警力处理拥挤人群的疏散，维持排队秩序。

2.1.3 协调大使馆全力协助 调配足够当地翻译人员 海外人道主义援助面临的一个非常困难的情况就是语言沟通的问题。“和平方舟”医务人员均具有较好的中英语沟通能力。但是上述8个国家中，仅有塞拉利昂为英语国家，其余国家为法语和葡萄牙语国家。而且当地就诊民众受教育水平不均，很多患者只能使用当地土语。因此配备足够了解当地情况的志愿者翻译至关重要，是解决大流量患者就诊的必要条件。

2.2积极调动医务人员主观能动性高素质的医务人员是完成繁重医疗任务的保证[4]。本次和谐使命抽调海军军医大学等多家单位的主干医务人员，配比充足，副高以上职称人数比例为38%。医务人员学习能力强，熟悉海外医疗特点快，很多还利用业余时间自学法语和葡萄牙语，迅速应用于临床工作，大幅度提高工作效率，迅速掌握非洲海外医疗基础疾病多、就诊需求明确等特点，加快理解处置病情流程。在八个国家的医疗服务中，每日接诊人数逐渐递增，均顺利完成。

充分调动医务人员主观能动性，通过教育宣传使大家认识到，简单的医疗服务背后是中国国家外交的重大使命，增强使命感和自豪感。面对超计划就诊人流时，主动加班加点。按照人流特征，在下午对普外科、消化科等就诊人数最大的科室，在医务人员满负荷的条件下，采取前出巡诊人员下午回船临时加强。夜班人员放弃下午休息等措施。在莫桑比克站医疗服务时，曾经创造单日接诊1 796人次的纪录，几乎三倍于预计接诊能力。

2.3前置分诊处避免船下拥堵国内学者对踩踏事件的分析表明，避免人数众多而场地相对狭小的情况发生；同时对高峰人群进行控制，人群高峰期间不进行刺激性活动是避免拥挤踩踏发生的有效措施[5]。医院船停靠的码头临海，空间有限，且车流复杂，不适合大量民众排队，一旦发生拥挤骚乱，很容易产生踩踏、落水等。因此，在每一个国家的医疗服务中都设置船下分诊预检中心-医院船分诊挂号分诊两层结构。通常船下分诊中心设置在远离医院船1千米以外广场、学校或者军营等开阔地带，有效安置大流量人群有序排队。筛选患者后采用交通大巴运送登船患者，这样有效避免患者在船下长时间排队拥挤。尤其是船下分诊预检中心负责传染病筛查，人流流速控制任务繁重。在面临超大流量患者群时，还负责安抚就诊人员情绪，分流人群的作用。

2.4分清就诊患者的医疗需求按照需求进行分层医疗处置中国“和平方舟”医院船已经在亚非国家多次出访，其美丽的外观和先进的医疗装备引起当地政府和民众的强烈兴趣。非洲国家民众就诊热情高，以能登船参观为荣，很多并无特殊医疗需求。

通过加强前置分诊力量，将来船民众分为：简单医疗、简单查体、复杂医疗等几个层次。面对简单医疗需求计划外民众，医院船数次临时派出5～8名医师组成前出分队，携带大量药品至船下分诊中心，对病情简单、需求明确的患者进行简易门诊，全天分流患者300～500人，对病情复杂的患者，放行登船进一步诊治，使医师人均日接诊量控制在50～100人次；有效地分流人群，安抚民众情绪，提供人道主义医疗援助。

尽管进行了以上措施，面对数千名民众等待的时候，仍然无法做到全部提供服务。滞留在烈日下等候一天的民众，疏散劝离有一定难度。面对确实有医疗需求的患者，另一个经验就是发放第二天优先分诊登船的证明；并积极和当地政府联系，控制第二天人流，保证长久等候的民众优先就医。

3 结 果

在八个国家的医疗服务中，顺利完成超大流量患者医疗服务任务，面对蜂拥而至的患者，医院船着力突出主平台效能、强化分诊点作用，全天候展开、满负荷运作，诊疗科室和住院病房全面开放，医务人员全部加班加点，积极协调我使馆指导当地政府、军方有序组织，灵活采取分诊前置、印发导诊卡片、轮换医务人员、增加导诊人员、统筹志愿者服务等有效措施，确保每日凡是到码头的待诊人员全部给予诊疗，让医院船成为就诊民众心中的“希望之舟”。一共为61 528名患者提供医疗服务，平均接诊人数961人次/天，单天最高接诊人数1 796人次，创下历次“和谐使命”任务历史之最，获得当地政府高度赞赏。无因人群拥挤而发生踩踏等事件，无医疗纠纷等外交事件。