清热祛湿散结合玻璃酸钠治疗湿热内蕴型膝关节滑膜炎60例※

谢 寒 明 荷

（1 重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院针灸科，重庆 404000；2 重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆 404120）

湿热内蕴型膝关节滑膜炎患者较多，常见于外伤或者长期劳损，久病未得到及时医治而导致。出现关节红肿、皮温升高、疼痛、屈伸不利、活动受限等表现，较严重地影响了人们的生产生活。我院根据临床经验和中医理论自研的“清热祛湿散”与玻璃酸钠注射相结合，治疗效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取附属医院针灸科中医辨证为湿热内蕴型膝关节滑膜炎患者60例，随机分为3组即治疗组、中药外敷组、玻璃酸钠组。3组在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组年龄、病程比较 （±s）

表1 3组年龄、病程比较 （±s）

组别 例数 平均年龄（岁） 病程（年）治疗组 20 63.9±4.5 3.14±0.67中药外敷组 20 64.5±4.6 2.98±0.83玻璃酸钠组 20 64.1±4.2 3.02±0.67

1.2 诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准》[1]及2002版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。

1.2.1 西医诊断标准 ①有外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》及《中药新药临床研究指导原则》制定湿热内蕴型滑膜炎的主症和次症：主症:①关节肿痛，压痛；②局部肿胀，持续日久，按之有波动感；③膝关节屈伸不利。次症：①局部皮肤温度升高；②不能久行；③腰膝酸软无力。舌脉：舌质红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。具备主症参照次症及舌脉，可辨为本证。

1.3 治疗方法 治疗组：采用玻璃酸钠关节腔内注射，1次/周，连续5周为1个疗程。同时运用清热祛湿散外敷治疗，外敷每日1次 ,在玻璃酸钠注射后的第2日开始外敷，保留2 h，直到下一次关节腔内注射玻璃酸钠。

中药外敷组：仅采用清热祛湿散外敷，每日1次，而不进行其他任何治疗，连续治疗5周。

玻璃酸钠组：仅采用玻璃酸钠膝关节关节腔内注射，每周1次，连续治疗5周，而不进行其他任何治疗。

1.4 观察指标 主要症状关节肿胀、关节活动度以及疼痛（休息痛、运动痛、压痛）治疗前后评分；次要症状局部皮温增高、行走、腰膝酸软治疗前后评分。

1.5 疗效评定标准 依中医药管理局制订《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：疼痛、肿胀消失,关节活动正常；显效：疼痛、肿胀明显好转，浮髌试验 (-)，关节活动接近正常；有效：疼痛、肿胀轻度缓解,浮髌试验 (-)，关节活动范围小于健侧一半以下；无效：疼痛、肿胀无缓解,关节活动仍受限。

2 结果

表2 3组患者的疾病治疗总有效率比较 [例(%)]

由表2可以看出，治疗组总有效率95.0%，中药外敷组总有效率80.0%，玻璃酸钠组总有效率85.0%。治疗组治疗总有效率较中药外敷组、玻璃酸钠组高（P<0.05），中药外敷组、玻璃酸钠组比较无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

中医认为滑膜炎的发生多因年老体衰、精血不足，又复感风寒湿热邪，阻滞经络而致，病久入内，水湿滞留，蕴而化热，“不通则痛”，从而产生关节肿痛、发热、活动障碍以及关节腔积液等症。在治疗上以清热利湿消肿，活血祛瘀止痛为主要治法。西医学认为膝关节滑膜炎主要是膝关节受到暴力、急性创伤或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症反应，其病理改变为：滑膜血管扩张充血、水肿、渗出，产生大量积液而出现膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症，久之滑膜增厚，纤维蛋白沉着，机化粘连，导致关节功能障碍。有研究认为[3]单一动作超量运动之后，关节腔内压升高及氧分压下降是运动性膝关节滑膜炎发生的主要原因。

目前西医对治疗的目的以缓解关节疼痛和炎症为主，改善病人生存质量，延缓或控制病情的进展，修复或重建受损的软骨和骨结构，现代医学多予激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗及注射抽吸等治疗；经保守治疗无效者行滑膜切除手术或关节镜下治疗。西医治疗容易复发，而且伴随症状改善较慢。

清热祛湿散是我校附属医院中医分院自拟方，依据中医基础理论及多年临床经验研制而成。主要含有活血化瘀、清热燥湿的药物如紫荆皮、黄柏、红花、苍术等。大量研究证明[4-6]燥湿祛痰药吸收肢体组织间水分及关节内积液，消除关节肿胀，同时有明显的抗炎、镇痛作用；而活血化瘀中药能调节毛细血管的通透性，降低血液黏稠度和血小板凝集性，从而改善微循环，达到抗炎镇痛、抗渗出的作用；利湿中药具有抑菌、抗感染、镇痛、解痉，促进微循环，调节局部免疫，减轻局部疼痛、水肿、渗出物过多和继发性感染等作用。

玻璃酸钠是一种大分子黏多糖物质，是软骨基质和关节液的重要组成成分。有研究表明[7]，玻璃酸钠的分子屏障能有效阻止炎性介质的释放与扩散，减少对痛觉感受的刺激，从而缓解疼痛等症状。有研究显示[8]玻璃酸钠在关节腔内起润滑作用，可减少关节内组织间的相互摩擦，并能发挥弹性作用；抑制前列腺素的降解，对减轻炎症、缓解疼痛均有一定的作用。

研究结果证实，清热祛湿散结合玻璃酸钠注射治疗湿热内蕴型膝关节滑膜炎有较好的临床作用，此2种治疗方法可相互影响、相互促进，将它们结合运用，能起到最好的治疗效果。