PBL联合CBL教学法在中医泌尿男科实习带教中的应用研究※

潘振亮 杜金霞 林海燕 李明国

（1 滨州医学院附属临沂市中医医院泌尿外科，山东 临沂 276000；2 滨州医学院中西医结合学院，山东 烟台 264003）

近年来，传统的讲授教学法 (1ecture-based learning，LBL)在中医临床带教过程中逐渐被发现存在很多弊端，比如：学生思维单一、实践能力薄弱、素质培养缺乏等问题，为解决单一教学方法的不足，多种新的教学模式在实践教学中开始尝试[1]。我们基于核心素养理念设计PBL联合CBL教学法应用于中医泌尿男科的实习带教中，并采取Mini-CEX考核的方法来评价教学效果，取得了满意的教学效果，现将具体教学情况汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取在我院中医泌尿男科实习的五年制本科实习医师60名，随机分为PBL联合CBL（联合教学）组（30人）和传统教学法组（30人），联合教学法组男生17人、女生13人；传统教学组男生16人、女生14人。2组学生入科第1周均行Mini-CEX考核，考核内容包括7个方面，了解2组学生的基础知识和技能，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 教学方法 联合教学组基于医学核心素养理念，采用PBL联合CBL教学法教学。具体方法为：（1） 典型病例选择：结合教学大纲要求，从住院患者中选择符合教学要求的典型患者作为教学病例；（2）提前告知教学内容，学生准备学习知识以及熟悉患者的病情；（3）教学过程：围绕典型病例，学生采集患者病例资料以及进行体格检查，指导老师给予指导并修正不当之处；返回示教室进行病例讨论，讨论内容由指导老师结合教学内容进行设计核心问题，学生围绕核心问题结合课前知识准备进行讨论，在讨论过程中，指导老师注意引导并加以总结，在知识学习的同时，注重学生自我学习能力和创新能力的培养；教学活动结束时要求学生撰写学习日记；（4）教学效果评判：出科结束时采取Mini-cex考核。

传统教学组带教老师结合教学大纲选择适合教学的典型病例，分别采取床旁示教和示教室授课，完成教学大纲要求，课后学生随机练习，转科结束前进行Mini-cex考核。

1.3 成绩评价 两种教学方法出科结束时均进行Mini-cex考核，考核内容通过7个方面 (具体见表1)对学生的核心能力评估。评分采取9分制。评估由2名带教老师参加，带教老师在考核前进行专业的培训，保证把握尺度的客观性，每生获得2个评分取其平均分作为成绩，每次评估后，带教老师对医学生的表现进行面对面的反馈指导并记录。

表1 2组学生出科Mini-CEX考核结果比较 （分）

1.4 统计学方法 所有学生获得的考核数据均采用SPSS 19.0统计软件分析，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

考核项目中病史采集、中西医诊治能力、组织效能等方面，2组比较差异无统计学意义；但是体格检查、人文关怀方面，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，在医患沟通和整体胜任力方面，2组差异更明显(P＜0.01)。见表1。

3 讨论

中医外科学传统的临床实习带教主要采用填鸭式的教学方式，该教学方法是一种被动的知识灌输模式，学生习惯于被动地接受知识，只注重知识的记忆，造成主动发现问题和解决问题能力欠缺[2]。中医泌尿男科疾病对于实习学生来说比较陌生，而且学习的兴趣不大，如何提高教学质量，高效的教学方法显得尤为重要。目前国际上流行的“核心素养”概念，本质上就是知识与技能的集合体[3]。医学实习生处在由医学生向临床医生转变的关键时期，更需要医学核心素养的培养，我们基于医学核心素养理念，注重知识和技能的培养，采用PBL联合CBL教学法应用于中医泌尿男科有关疾病的临床实习带教当中。这种教学模式的核心要点有：（1）典型案例的选择：有针对性地选择病人，做到采用标准化病人进行实践教学带教，做到教学内容明确；（2） 互动式问题的交流：指导老师按照教学大纲的内容，事先围绕典型案例准备1～3个核心问题在教学实践活动中交流，同时，带教老师也要准备问题以及拓展的内容，双向提问激发师生学习主动性，做到教学方式灵活；（3）临床实践技能的操作及示范：临床实习尤其是中医临床实习，学生的动手能力以及实践能力非常的重要，四诊以及体格检查必须规范实用，做到教学手段丰富；（4）临床医学核心素养的培养：一个优秀的临床医师不但要有渊博的知识，更要求精湛的诊治疾病的能力，通过PBL与CBL联合教学，使学生掌握了分析疾病、解决问题的能力，并能够举一反三、触类旁通，通过临床带教活动来完成对知识的传授以及学生学习能力、创新能力以及临床实践技能的培养。这种PBL联合CBL教学法打破了传统填鸭式教学模式的学科界限，学生有目的地去收集整理相关材料，避免盲目，既节省了时间，又易于接受、消化、吸收；通过课堂讨论和教师引导点评，做到了学以致用，化被动接受为主动学习，培养了学生独立思考，促进学生掌握理论知识和临床技能[4]，最后通过学生不断地实践，对所学内容加以体会，进一步提升。

临床实习是医学教育的重要阶段，教学内容复杂，涉及面广，实践性强[5]。Mini-CEX是一种可行性及信效度皆高的教学评量工具[6]，Mini-CEX评价量表是对中医临床教学效果的一种科学的观察及考核模式，此模式应用范围广，操作简便，有利于全面观察学生的知识结构及掌握实习医生的临床操作能力和诊疗水平。从考核结果发现，基于核心素养教育理念设计的PBL联合CBL教学法适用于中医泌尿男科疾病的临床带教，在考核项目中病史采集、中西医诊治能力与基础医学知识有密切关系，易于掌握，最终考核2组比较无显著性差异；但是体格检查、人文关怀方面2组还是有显著性差异的 (P＜0.05)，在组织效能和整体胜任力方面差异更显著 (P＜0.05)，体现了基于核心素养教育理念设计的PBL联合CBL教学法对中医泌尿男科疾病的临床实习带教效果更好。

综上所述，基于医学核心素养理念，采用PBL联合CBL教学方法，增强了实习学生自主学习的能力，促进实习医师从医学生向临床医师的转变，在临床带教过程中收到了良好的效果，达到了教学的目的，对于提高学生临床思维能力及学习兴趣具有重要教学意义。值得在今后的工作中进一步推广。