生脉注射液联合低分子肝素钠、阿司匹林治疗围生期心肌病的疗效

毋小茜

(郑州市妇幼保健院内科，郑州 450000)

围生期心肌病(PPCM)是一种以心力衰竭为主要表现的临床疾病[1]。有研究[2]发现，PPCM患者若未及时接受治疗，可造成机体重要器官急性缺血，增加室颤、心室血栓等并发症发生率风险，危及患者的生命安全。因此，探寻一种安全、有效的PPCM治疗方案具有重要意义。目前，抗凝药物为PPCM治疗中常用的药物，并经诸多研究[3-4]证实将其与生脉注射液联合应用有利于达到保护心肌、改善预后的目的。为此，本研究观察生脉注射液联合低分子肝素钠、阿司匹林治疗PPCM的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年1月至2016年12月郑州市妇幼保健院收治的PPCM患者64例，均为妊娠末月至分娩后5个月内发生不明病因的心力衰竭，心脏彩色多普勒超声示左室收缩功能异常。排除有心脏病史，合并肺部疾病和肝、肾功能异常及对本研究应用药物不耐受的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

将64例患者按随机数字表法分为2组：对照组32例，年龄21～40(30.52±3.47)岁，病程1～4(2.6±0.5)个月。NYHA分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级13例；初产妇9例，经产妇23例。观察组32例，年龄20～39(29.74±3.28)岁，病程2～5(2.9±0.3)个月。NYHA分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级12例；初产妇11例，经产妇21例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予常规治疗，包括地高辛片(杭州民生药业有限公司，批号：040216)0.125 mg口服，1 次·d-1；氢氯噻嗪片(天津力生制药股份有限公司，批号：1402004)12.5 mg口服，2 次·d-1；硝酸异山梨酯片(世贸天阶制药(江苏)有限责任公司，批号：20151203)10 mg口服，3 次·d-1；酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，批号：35805017)6.25 mg 口服，1 次·d-1，同时给予阿司匹林肠溶

片(沈阳奥吉娜药业有限公司，批号：1109141)100 mg口服，1 次·d-1。在此基础上，观察组给予低分子肝素钠注射液(意大利阿尔法韦士曼制药厂，批号：1122635)5000 U腹部脐周皮下注射，2 次·d-1；低分子肝素钠注射液治疗至第5天时，给予生脉注射液(上海和黄药业有限公司，批号：20140914)20～60 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1 次·d-1。2组连续治疗2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗前、治疗2周后左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)值和血浆D-二聚体(D-D)水平及临床疗效、并发症发生率。

疗效评定标准：显效为心功能提升≥2级或心力衰竭完全控制，有效为心功能提升1级，无效为未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较

2组治疗前LVEF、CO值及血浆D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗2周后LVEF、CO值均明显高于对照组，血浆D-D水平明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后LVEF、CO和D-D水平的比较

2组出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组深静脉血栓、肺栓塞发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率的比较

3 讨论

PPCM是一类少见的心肌紊乱，以心输出量降低导致血流灌注不足和肺毛细血管压升高为主,严重危害孕产妇健康与生命安全[5]。PPCM病因迄今未明，但有研究[6]认为其与遗传因素、病毒或细菌感染、多次妊娠等有密切的关系。对PPCM的治疗，主要以改善心脏收舒功能、缓解心力衰竭症状等西药治疗为主，并在临床应用中获得了一定的成效。

PPCM属于中医中的“心悸”“胸痹”范畴。中医学认为该病以心病为主，同时也将出现其他脏器虚实夹杂证，其中正气亏虚为本，外邪侵袭、水湿痰饮为标[7]。

本研究结果显示，2组出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率明显高于对照组，深静脉血栓、肺栓塞发生率均明显低于对照组(均P<0.05)，提示生脉注射液联合低分子肝素钠、阿司匹林治疗PPCM具有较好的疗效，能纠正血浆高凝状态和预防血栓形成，且不增加出血等并发症发生的概率，安全性较高。此外，观察组治疗2周后LVEF、CO值均明显高于对照组，血浆D-D 水平明显低于对照组(均P<0.05)，提示生脉注射液联合低分子肝素钠、阿司匹林治疗PPCM可显著改善患者的心功能及血液高凝状态，进而缓解心力衰竭症状，抑制病情的进展。

分析其原因是：生脉注射液是从传统经典方剂生脉饮基础上制成的现代用于注射类的中成药，由人参、五味子、麦冬等组成，具有复脉固脱、益气养阴的功效，可显著改善心肌收缩力与心肌耐缺氧能力，但对心肌耗氧量影响甚微[8]。郑珂等[9]采用生脉注射液治疗缓慢性心律失常，发现其有利于改善心功能，抗心肌缺血，应用价值良好。另外，抗凝药物的应用在PPCM治疗中较为关键，其在防治血栓治疗中可取得与血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等相同的临床疗效[10]。低分子肝素钠为临床上应用较广的长效抗凝药物，有利于改善血管通透性及血浆高凝状态，提高机体内血浆D-D水平，进而抑制血栓形成。阿司匹林为目前临床常用的抗血小板药物，其具有抗血栓和抗炎的作用，已被列为临床上二期预防心肌梗死、不稳定心绞痛的经典药物。