全程护理干预对直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量的影响

曾广梅，查小英，曾惠丽，刘玉莲

（四川省自贡市第四人民医院普外科，四川 自贡 643000）

直肠癌目前发病率逐渐升高，对患者的身心健康造成极大的损害，目前治疗方案首选手术切除并行肠造口术，减轻患者的伤病困扰，提高患者的生存率。肠造口术（俗称人工肛管）是治疗肠道肿瘤的一种治疗方法。但是肠造口手术使患者失去了排便控制能力，极大的影响了患者的生活质量[1]，造成心理困扰，甚至心理障碍，不利于患者的身体健康。目前，全程护理干预应用于临床，对直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量提高具有较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年12月我科经临床确诊直肠癌并选择手术治疗的患者60例，其中男42例，女18例，年龄38～76岁，平均年龄58岁。纳入标准：（1）所选患者术前均经肠镜检查并活检确诊；（2）所有患者术前评估均不具备保肛条件，必须行“肠造口术”；（3）患者签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。

1.2 方法

对照组给予常规术前、术后护理及出院指导，出院1个月及3个月后回院复查。

观察组术前进行健康教育、心理干预，同时行常规护理；术后住院期间及出院后给予指导并定期随访；另外，指定专门的护理人员通过电话等对患者定期进行护理干预，持续到3个月。

1.2.1 全程护理干预的内容

1.2.1.1 术前心理干预。术前专人护理，行有效的心理疏导，帮助患者了解肠造口的目的、方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。①患者因需接受肿瘤切除术并行“肠造口术”，对癌症的绝望而容易产生消极的心理状态，对生活失去信心，所以对手术的配合程度不够。由专门的护理人员对患者进行心理疏导，耐心讲解直肠癌的治疗方案及良好的预后，让患者认识到只有自己提高信心，积极配合治疗才能取得良好的疗效，从而最终战胜疾病。②患者因对人工肛门的认识不够，具有排斥心理，术后容易导致后续治疗抵触和心理障碍，拒绝参加社会活动，封闭自己，不利于术后的康复。由专人仔细讲解人工肛门，让患者提前认知，具有足够的心理准备，提升战胜疾病困扰的信心，有利于术后的康复。

1.2.1.2 术前健康教育。自制卡片，通过图文展示，对患者进行饮食指导。①术前告知患者除了排便位置和习惯的改变，术后不要盲目忌口，消除患者的顾虑，增强患者生活的信心。②术前健康教育需患者和家属共同参与，增加对疾病的认识和术后康复的护理。家属的配合和对患者的理解、关心、支持及鼓励，直接影响患者的心理变化[2]。患者和家属之间互相沟通、互相理解、互相鼓励才能更好的利于疾病的康复。③术前进行排便训练，便于术后更快的适应人工肛管排便。④和患者及家属一起，建立健康回访卡，出院后，定期回院复查，科室长期提供电话回访及咨询，术后的护理问题可以随时联系相关医护人员，消除患者的后顾之忧。通过健康教育对患者进行护理干预，提升了患者对病情的认知度、依从性，使其在疗效及满意度上有显著提高[3]。

1.2.1.3 术后及时心理干预。护理人员对术后出现的各种不适及时给予患者心理干预，解决患者因术后身体和心理的变化而出现的各种问题，提高自我保健能力，减少并发症[4]，此措施不但有利于缩短患者的住院时日，更有利于患者尽快适应因疾病导致的心理障碍，从而提高患者的术后生存率及生活质量。

1.2.1.4 术后护理指导。①训练排便规律。告知患者腹壁肌肉的收缩对粪便自然溢出有较大帮助，指导患者进行腹式呼吸训练、腹部按摩及更换体位，通过各种训练并加上规律的饮食和适当的运动完全可以控制粪便的排泄，尽量定时排便，增强患者早日适应新的排便习惯的信心。②饮食指导。出院后注意均衡饮食，增强营养，注意多吃新鲜菜和瓜果，多饮水，尽量少吃导致肠胀气的食物，保持大便通畅。③日常护理。告知患者及家属肠造口的护理方法，用温的生理盐水对肠造口定期灌洗，保持肠造口的清洁干燥，有利于肠造口的卫生。④常见并发症的防护。告知患者及家属保持肠造口的局部卫生及干燥，防止出现并发症，若出现并发症后应及时到医院就诊。

1.2.1.5 术后定期随访。①由专门的护理人员定期电话回访并记录，及时全面了解患者身体状况并给予指导意见。患者除了定期的回院复查外，可以经常电话咨询术后并发症的预防和处置。②长期通过电话回访了解患者的心理状况，鼓励患者同正常人生活，消除自卑、自闭心理，多参加社会活动，尽快消除因疾病对患者生活造成的影响，提高患者生活信心。

1.3 观察指标

采用自制调查表，分别对两组术后、术后3个月及术后半年进行电话回访，观察指标包括患者的饮食情况、营养状况、情绪障碍、社会活动参与、肠造口恢复情况及并发症。

2 结 果

两组患者性别、年龄及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

观察组营养状况、饮食情况、社会活动参与、肠造口恢复情况明显高于对照组；观察组情绪障碍、不良卫生习惯及并发症明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者生活质量及康复情况[n(%)]

3 讨 论

目前我国直肠癌发病率逐年升高，给越来越多的患者生活及家庭造成身心伤害。随着医学模式的转变和护理观念的更新，现代护理正进入以健康为中心的阶段。在患者诊疗过程中，除了精湛的医疗技术挽救患者的生命以外，护理对患者的诊疗及后期康复起到重要的作用。全程护理干预能有效提高患者的疗效，减少患者的并发症，改善预后，加速患者术后康复，提高患者的生活质量[5]。

直肠癌患者行肠造口手术能有效延迟其生命，在临床中应用广泛。肠造口无论在生理还是心理上均严重的影响患者，不利于患者的术后生活质量提高，患者生理及心理的变化会直接导致疾病的康复缓慢。全程护理干预的介入，一直贯穿于患者的临床治疗及后期康复过程，并包括家庭护理的指导，面向社会及生活的积极心理干预，可促进患者躯体功能及角色功能的快速康复，保证患者的心理健康，利于患者的术后生活质量的提高。

全程护理的应用，特别是不同形式的交流，能有效提高直肠癌肠造口患者的术后康复及生活质量。患者不需要到医院即可享受医疗及护理指导，患者的自信心明显增强，术后尽快融入社会，更有利于疾病的康复，提高生存率。通过交流，还可以增强患者及家属对医院及医务人员的理解，有利于医患沟通，可提升患者对医院及医护人员的满意度，有利于提高护理的社会地位，体现护士的价值，具有较好的社会价值。