老年评分系统（GA）在老年多发性骨髓瘤患者中的应用研究进展

汤 芳，朱霞明，陆 茵，葛永芹，傅琤琤

（苏州大学附属第一人民医院血液科，江苏 苏州 215000）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系统的第二大疾病，美国1975～2007年的数据[1]表明，60%以上的MM患者是65岁以上的老年人。随着人口老龄化，在近几十年，老年人中MM发病率逐渐升高[2]。而一项针对亚裔人群的调查[3]证实，75～79岁年龄段的MM发病率在20多年间增加了5.2倍。年龄是MM独立的预后影响因素，多项研究表明，高龄患者相较于年轻患者的疗效差，这可能与老年患者化疗耐受性差相关[4-6]。

老年评分系统（Geriatric Assessment，GA）由国际骨髓瘤工作小组(International Myeloma Working Group，IMWG)[1]于2015年正式提出，包含年龄、日常基本活动量表（Activities of Daily living，ADL）、Lawton和Brody的工具性日常生活活动能力评估(Instrumental Activities of Daily living，IADL)、Charlson共存病指数(Charlson Comorbidity Index，CCI)四项内容，是聚焦身体、功能和社会心理方面来客观地评价老年人的健康状态的工具，已广泛用于评估老年恶性肿瘤患者的综合状态[7-8]。本文就近年来国内外应用老年评分系统的研究进行综述，以期更好的识别出虚弱的老年MM患者，为临床治疗护理提供帮助。

1 针对老年MM患者的GA评分系统测量工具

1.1 年龄

根据First研究显示，超过75岁患者的疗效明显要比年轻患者差 。为了区别年龄的评分，IMWG将患者年龄分为表1显示的三组：年龄≤75岁为0分，76～80岁为1分，＞80岁为2分[1]。见表1。

表1 年龄[1]

1.2 ADL

20世纪60年代中期，Katz教授设计了ADL量表[9]。1990年，瑞典的Asberg教授对ADL量表进行简化[10]。ADL量表在中国的应用起步于21世纪。如果患者可以独立完成表内4项以上的内容，那么打0分，如果不能，则打1分[1]。见表2。

1.3 IADL

IADL是1969年由Lawton等[11]提出，主要用于患者在家庭和社区中的独立能力评估。IADL量表中评估的项目类别有别于ADL量表，并且也更和患者所处的家庭和社区环境相关[11]。如果患者能够独立进行5项以上的活动，那么他的评分为0分，反之，患者的评分为1分[12]。见表3。

表2 ADL[1]

表3 IADL[1]

1.4 CCI

CCI是由Charlson教授在1987年提出来的[13]。在多发性骨髓瘤这个疾病领域，2011年Kleber M教授提出了CCI指数会影响患者的预后生存，而这一观点也得到了来自塞尔维亚Bila教授的认可。如果患者的共病指数是≤1的，那么评分为0分，反之则为1分[12]。在中国，除了上海中山医院实践了IMWG组包括CCI在内的GA评分之外，济南的临床工作组分析了CCI与急性脑梗死长期预后的关系[14]，陕西的学者探究了CCI对卒中患者远期预后的影响[15]。见表4。

1.5 IMWG的GA评分系统

GA评分系统最终的Cox回归模型，见图1，这张表格对上述的四张量表的评分做了汇总，四张量表加起来的总分即为GA的总分，其中0分患者是Fit型，1分是Intermediate-fitness型，如果总分≥2分即为Frailty患者，IMWG的GA评分系统也可以在网站上找到，输入患者的情况即可得到患者最终的GA评分。见表5。

表4 CCI[12]

图1 GA评分系统最终的Cox回归模型[12]

表5 MM患者体能衰弱评分[12]

2 国际GA应用研究现状

国际骨髓瘤工作小组将GA评分系统用于评价老年MM患者，并结合年龄因素组成新的老年MM患者Frailty评分体系，根据不同评分将患者分为Fit（合适）、Intermediate-fitness（中等）、和Frailty（虚弱）这三种不同的类型[1-12]。

Palumbo教授在2015年Blood杂志上发表的文章指出，Frailty类型的患者建议给到减剂量的治疗方案[12]。而对于Fit类型的患者，他们需要足剂量的给药方式来确保治疗的疗效。

针对Frailty类型的MM患者，减剂量方案的疗效也获益得到了不同临床试验的验证。根据一个近期的临床试验，在新诊断的老年MM患者中，对于超过75岁的患者而言，足剂量的给药方案和减剂量方案相比，并未显示出有明显的优势[16]。而在另一项研究中，针对老年和Frailty这部分的MM患者，减剂量方案和足剂量方案相比疗效相同并且毒性更小[17]，并发症少，护理难度系数降低。

美国2014年对社区医院1088例老年肿瘤患者运用GA评分，结果显示社区医院GA评分也能很好的执行[18]。

3 国内GA应用研究现状

早前国内采用老年的综合评分系统（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）较多。但CGA十分复杂、填写起来花费时间也很久，IMWG对其进行了简化，全面评估患者的综合健康状况[1]。解放军总医院在2012年发表的文章中就详细阐述了老年人虚弱状态评估及其在康复医学中的应用[19]。上海中山医院血液科将GA评分系统应用在29例MM患者身上，得到了很好的临床结果的分析[20]。我中心为参加国际多中心初诊多发性骨髓瘤前瞻性研究的国内8个骨髓瘤治疗中心之一，选择初治及复发的老年MM患者进行GA评分，尚处于对量表的信度、效度检测阶段。

4 结 论

综合国内外研究，年龄、ADL、IADL、CCI量表分别有着非常广泛的使用，IMWG对其结合，第一次大样本的应用在多发性骨髓瘤这个领域，其有着极为详细评分规则，评分方式科学严谨，而每个量表和生存预后及不良反应的关系都得到了验证。另一方面，在IMWG提出的GA评分中，老年MM患者第一次根据总分被清晰地分为了Fit、Intermediate-fitness、和Frailty这三种类型，三种患者生存和不良反应的差异被明显地反映出来。如何针对这三种不同类型的患者进行针对性的护理，这对于老年MM患者以及临床工作者而言，都有着重要、实际的临床意义，值得进一步实践。

我国GA评分系统运用尚处于起步阶段，不仅要学习国外的先进经验，还要重点关注符合我国国情和传统文化的GA护理模式的构建。重视GA护理专业护士的培训，制定GA评分结果与护理等级划分标准，为护理资源分配提供依据。使GA护理模式系统化、规范化，为我国老年MM病人提供个性化护理服务提供帮助。