发病早期血清hs-CRP含量与脑卒中偏瘫手功能预后的关系

黄先平

(鄂州职业大学医学院康复治疗技术教研室,湖北 鄂州 436000)

80%以上的脑卒中患者在发病初期就首先出现手功能障碍，而治疗干预后半数左右会留有手功能障碍的后遗症〔1,2〕。动脉粥样硬化的发生发展中炎症因素参与并发挥重要作用，硬化斑块的主要成分是脂质核心和纤维帽，且有大量炎性细胞等浸润，特别是不稳定斑块，周围浸润的大量炎性细胞释放出来，会刺激肝脏产生高敏C-反应蛋白(hs-CRP)，因此hs-CRP成为了一种反映动脉粥样硬化斑块成分并预测斑块破裂状态的因子〔3〕。本研究拟就发病早期血清hs-CRP含量与脑卒中偏瘫手功能相关预后的关联进行分析。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取鄂州职业大学医学院2014年1月至2015年6月就诊的首发确诊脑卒中康复患者105例。平均(66.65±5.27)岁；男56例，女49例，脑卒中类型：出血性53例(50.48%)，缺血性52例(49.52%)，体重指数(BMI)(23.51±2.28)kg/m2；hs-CRP(14.49±2.85)mg/L。根据患者血清hs-CRP含量分为增高组(52例)和正常组(53例)。纳入标准：本院就诊的确诊脑卒中患者，符合诊断标准：全国第四届脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，患者资料信息完整能够配合本研究，患者治疗28 d均治愈。排除标准：并发感染性疾病、严重心功能和肝肾功能障碍的患者、并发血液系统疾病及严重意识障碍的受试对象，发病时间超过48 h，研究经本院伦理委员会批准进行。

1.2研究方法 收集患者基本信息，入组后检测血清hs-CRP含量，患者均依照病情采用对症治疗及康复训练。治疗结束3个月时采用关节活动度评定量表(ROM)〔4〕测定腕手功能状态，并用于评价手功能恢复的有效率状态。采用日常生活能力指数评定量表(ADL)及美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对患者生活能力和神经缺损情况进行评估。使用免疫荧光法测定hs-CRP含量，操作均严格按使用说明书进行，检测中使用免疫荧光分析仪(i-CHROMA Reader，韩国)，hs-CRP试剂及校准品均来自韩国Boditech Diagnostics Inc 配套产品。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组手功能恢复情况比较 增高组ROM评分增加值及有效率显著低于正常组(P<0.05)，见表1。

2.2两组NIHSS及ADL评分比较 增高组NIHSS评分减低值及ADL得分均显著低于正常组(P<0.05)，见表2。

2.3hs-CRP含量与患者手功能相关预后指标的Pearson相关分析 早期hs-CRP含量与ROM得分和ADL得分呈负相关关系(r=-0.391、-0.241，P=0.008、0.018)，NIHSS评分呈正相关(r=0.104，P=0.029)。

表1 两组手功能恢复情况比较

与正常组相比：1)P<0.05；下表同

表2 两组NIHSS与ADL评分比较

3 讨 论

脑部血液供应障碍进而引起脑组织缺血缺氧性坏死，同时可见相应的神经功能缺损是脑梗死重要临床表现特征，脑梗死的发病率高、病死率和致残率也均较高〔5，6〕，其中手功能障碍是病情发展自始至终均存在的一个问题，也是严重影响患者生活的后遗症状之一〔7～9〕。hs-CRP作为全身性炎症反应急性期的标志物之一，也是心血管事件发生的潜在预测因子之一〔10,11〕。研究表明，hs-CRP参与血管内膜损伤修复及溶栓后出血等病理过程〔12〕。临床研究提示，控制hs-CRP含量可以预防脑梗死的发生，或减轻发病后脑组织的损伤程度，对患者预后和康复具有一定意义〔12〕。本研究提示早期hs-CRP含量增高与预后腕手关节功能恢复缓慢不良存在关联。有效率上也体现出早期hs-CRP含量增高与预后腕手关节功能恢复缓慢不良存在关联。hs-CRP可有效改善患者人体内红细胞沉降率及白细胞总数，其在炎症反应过程中起到重要作用，并使人体出现非特异性抵抗力，当降低患者体内hs-CRP后可有效改善体内炎症反应，改善病情。本研究结果提示随着早期hs-CRP含量的增高，患者预后ROM评分和ADL评分有减低趋势，即手功能与整体生活能力更差；同时随着早期hs-CRP含量的增高，患者NIHSS评分也有增高趋势，提示神经损伤表现更严重。

综上所述，早期hs-CRP含量的增高与脑卒中患者手功能预后不良有关。