维吾尔族、哈萨克族失能老年人照护者照护能力与照护负担、社会支持的交互作用

杨 雪 王玉环 王文婷 马文娟

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

源于维吾尔族、哈萨克族根深蒂固的孝道文化影响，失能老年人选择的照护方式为居家照护〔1〕。长期照护失能老年人会对居家照护者的身体、心理及家庭经济产生巨大影响，容易产生照护负担，较高水平的照护负担会降低照护者的照护能力〔2〕。良好的照护能力不但可以提高照护者的工作效率、缩短照护时间，还能改善失能老年人的健康状况，提高老年人的生活质量〔3〕。社会支持被认为是物质帮助、行为援助、亲密交往行为，不仅可以缓解照护者照护负担，还可以促进照护者照护能力〔4〕。已有研究表明，照护负担、社会支持与照护能力相关，但未见二者对照护能力共同作用的文献报道。本研究通过了解维吾尔族、哈萨克族失能老年人居家照护者的照护能力现状，探讨居家照护者照护能力与照护负担、社会支持的交互作用，为制定提高照护者照护能力的有效干预措施提供依据，提高居家长期照护质量。

1 资料与方法

1.1研究对象 失能老年人纳入标准：ADL量表筛选出丧失部分或全部日常生活自理能力的老人；居家照护者纳入标准：①年龄≥18周岁，②提供不计报酬的照护服务；③属于家庭内或氏族内成员；④意识清楚，言语正常，对调查知情同意并能够配合调查。

1.2方法

1.2.1调查工具 (1)问卷内容主要包括失能老年人照护者及失能老年人的一般情况，除一般人口学资料外，还包括照护者自评照护能力状况分为2级，即“是”和“否”；照护者的子女是否需要照护、照护时间、照护老人花费、照护年限、自评身体状况、照护负担、社会支持；同时也包括失能老年人的一般情况，如失能程度、患病种类等。(2)日常生活能力量表〔5〕包括6个条目，其中1～2项“做不了”定义为“轻度失能”，3～4项“做不了”定义为“中度失能”，5～6项“做不了”定义为“重度失能”。(3)照护负担量表〔6〕采用五级评分法，分别为0～4 分，共22个条目，总分为所有条目计分之和。总分<20分为无负担，≥20分表示照护者有不同程度的照护负担。(4)社会支持量表〔7〕共10个条目，总分≤22分为低水平，23～66分为中高水平，满分66分。

1.2.2调查方法 2013 年9 月至2014 年1 月采用“维、哈人群聚集的县市-社区(乡镇)-村庄”分层多阶段抽样方法，对新疆乌鲁木齐、沙湾县和托克逊县共17个村及6个社区进行入户调查，共发放问卷 627份，有效样本量为 621 人。

1.2.3质量控制 调研员对懂双语(既会汉语又会维语、既会汉语又会哈萨克语) 的15名调查员进行培训，培训时间为2 w。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般资料 621名居家照护者年龄18 ～ 83岁，平均(41.13 ± 14.974)岁，其中有69.6%的照护者认为自己没有能力照护好失能老年人；照护负担总分为(20.04±8.551)分，有 50.1%的照护者存在不同程度的照护负担；社会支持总分为(35.41±9.95)分，有23.0%的照护者社会支持低。

2.2照护者照护能力单因素分析 照护者年龄、文化程度、每天照护时间、照护年限、照护老人花费、身体状况、子女是否需要照护、照护负担、社会支持与照护能力有关。见表1。

2.3照护能力的多因素分析 以照护能力为自变量，将单因素有意义的指标采用前进法进行多因素Logistic回归分析。见表2。

表1 维、哈失能老年人照护者照护能力的单因素分析(n=621)

表2 维、哈失能老年人照护者照护能力的多因素分析

2.4照护者照护能力与照护负担、社会支持交互作用分析 为进一步分析因素间的交互作用，在多因素分析的基础上，以相乘模型将社会支持(高、低)、子女是否需要照护(是、否)、照护老人花费(小部分、大部分)两个水平分别与照护负担(无、有)两个水平进行交互。见表3。

表3 维、哈失能老年人照护者照护负担、社会支持交互作用与照护能力的关系

3 讨 论

照护负担是影响其照护能力的主要因素，在回归方程里决定系数最大、优势比最高，即照护者照护负担越重其照护能力越低，与Farran等〔2〕的研究结果相吻合。本研究中大部分的照护者为子女和儿媳，他们不会认为照护老人是一种负担〔8〕。因而他们可能会投入过多的时间和精力照护失能老年人而忽视自身的需求，引起睡眠障碍、注意力不集中、健康状况改变等问题〔9〕。这一系列生理、心理问题会影响照护者对照护知识及技能的学习，使得照护能力下降〔10〕。

照护负担与社会支持交互作用显示：有照护负担与低社会支持有交互作用，交互后照护能力下降的危险性增加到27.944倍。在有照护负担的情况下，改变社会支持这个变量(由低到高)，照护能力的危险值只增加到10.188倍。可能原因是：高社会支持通过影响照护负担这个变量而提高照护者照护能力。分析其原因：维、哈两民族的群体内部拥有很强的凝聚力〔11〕，氏族内、邻里间的帮助不仅可为照护者提供必要的情感支持与行为支持，还可为照护者提供在照护中出现问题的策略，从而提高照护能力。照护负担是由健康、精神、经济和社会生活四个维度组成的多维度指标。高社会支持可通过降低照护负担中的经济负担、社会生活负担、精神负担而影响照护能力。提示社区卫生服务人员在提高照护者照护能力时，可考虑从提高照护者社会支持、减轻其照护负担入手。

照护负担与照护老人花费交互作用显示：在有照护负担的情况下，改变照护老人花费这个变量(由小部分到大部分)，照护能力下降的危险值由18.841倍增加到28.497倍。可能的原因是：照护老人花费多通过照护负担这个变量而降低照护者照护能力。分析其原因：本次调研中，绝大部分的失能老年人患有1种及1种以上的慢性疾病，意味着需要长期药物控制，而维吾尔族、哈萨克族经济收入单一，基本靠农作物或牧羊获得微收入，有63.1%的照护者月收入低于1 500元，且新疆农村和城市医疗救助的病种少且程序复杂，加之覆盖面窄使得利用率低，对于将大部分收入花费在照护失能老年人上，使得本来经济水平低下的家庭照护负担加重，继而影响照护能力。提示政府相关部门可对低收入的少数民族给予一定的财政补助，扩展医疗救助的范围、扩大医疗救助的病种、提高疾病救助费用，通过减轻照护者经济负担以提高照护者照护能力。

照护负担与子女是否需要照护交互作用显示：在有照护负担的情况下，改变子女是否需要照护这个变量(由不需要到需要)，照护能力下降的危险值由10.957倍增加到22.328倍。可能的原因是：子女需要照护通过影响照护负担这个变量而降低照护者照护能力。分析其原因：新疆少数民族一对夫妇允许生育2～3个子女的特殊生育政策，意味着每个家庭的照护者至少要照护两个子女。维吾尔族、哈萨克族的男尊女卑观念严重，做家务、照护子女、照护失能老年人一般皆为家中的女性。照护失能老年人的过程具有长期性、繁琐性和复杂性，女性照护者在体力和心理上的长期透支难免会让其疲惫不堪，继而影响照护者照护能力。提示政府相关部门应增加社区卫生服务人员对子女需要照护家庭的家访次数，有针对性地对其进行时间管理、照护技巧等方面知识的丰富和巩固，以提升照护者照护能力。