强化膳食纤维饮食干预对肥胖合并高尿酸血症患者的影响

张雅莉 谢 亮 赵荣芳

(徐州医学院附属淮安医院 淮安市第二人民医院临床营养科，江苏 淮安 223002)

高尿酸血症(HUA)指血液中的尿酸(UA)含量高出正常状态。肥胖是HUA的重要危险因子，而且HUA与多种代谢异常存在关联，可以增加心血管疾病的发生风险〔1,2〕。HUA诊断标准为血UA水平男性≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L；对于无痛风发作但合并心血管危险因素的HUA患者，血UA水平低于480 μmol/L，可先进行饮食和生活方式干预，若无效则予药物治疗；血UA水平的控制目标为<360 μmol/L〔3〕。本研究旨在探讨强化膳食纤维的饮食干预对肥胖合并HUA患者的影响。

1 对象与方法

1.1对象 2014年5月至2015年10月在徐州医学院附属淮安医院营养科参加非药物干预减重项目的肥胖合并HUA患者，纳入标准：年龄 18～60周岁，体重指数(BMI)≥28 kg/m2，血UA水平增高但不超过480 μmol/L且无痛风发作。排除标准：孕妇、乳母，有严重认知功能障碍，内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖，癌症患者，严重肝肾功能不全，严重心脑血管疾病，严重消化道疾病，过去3个月或目前正在接受减肥的药物或手术治疗，近期服用过噻嗪类利尿剂、阿司匹林等影响血UA排泄的药物。

1.2方法

1.2.1人体测量与体成分测定 由经过统一培训的营养师进行操作，使用身高测量仪测量身高，软尺测量腰围(WC)、臀围(HC)；体成分测定使用TANITA-MC180人体成分分析仪进行检测，被测试者需空腹、排空大小便，每次检测着同样衣物、去除饰物，赤脚站于足部电极上，双手持手部电极、松紧适度。在基线调查和干预结束后，分别记录被测试者的体重(BW)、BMI、腰臀比(WHR)、体脂百分比(PBF)、体脂肪(BF)、肌肉(MC)。

1.2.2血液检测 分别于基线调查和干预结束后，空腹8 h以上，于清晨抽取静脉血，并在1 h以内离心分离血清，采用浙江伊利康公司提供的试剂盒，运用循环酶法在OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪上检测空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和UA。

1.2.3干预方法 ①了解患者饮食、运动情况、工作性质及家族史，维持原有饮食习惯进食，采用24 h回顾法对患者进行7 d的膳食调查，应用营康营养软件进行统计分析，结果与中国营养学会制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行比较评价。②制定饮食干预方案：根据患者的个体情况，尊重个人饮食习惯，制定个性化饮食方案，按照平衡膳食原则，三大营养素供能比：蛋白质15%，脂肪30%，碳水化合物55%；根据患者的劳动强度和人体成分分析结果中的理想体重来确定摄入总热卡，每日能量供给量为轻体力劳动者20 kCal/kg理想体重，中体力劳动者25 kCal/kg理想体重。教育患者根据常见食物的嘌呤含量选择食物，禁食高嘌呤食物，教会患者使用食物交换份法把握各种食物的数量。选择主食中杂粮占1/3，蔬菜500～800 g，以茎叶类蔬菜为主，并于每日早餐前或晚餐前添加力存膳食纤维组件10 g温水冲服。餐次安排宜少食多餐，建议三餐两点、避免过饥状态进食。依据《中国居民膳食指南》，建议每日饮水1 200 ml，身体运动6 000步。③心理支持：由营养师与患者通过电话、短信、微信、QQ等媒介进行定期交流、答疑解惑，组织胖友会聊天群，定期传授健康知识、在线交流，进行心理与技术支持，增加减重趣味性，相互监督、相互鼓励，旨在帮助患者提高饮食干预的依从性，建立健康生活方式，维持减重效果。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件行配对t检验。

2 结 果

2.1基本情况 通过3个月的干预，有4例患者未能坚持减重膳食方案，1个月后失访，最终完成本研究的有效例数为35例，其中男26例，女9例，年龄19～56岁，平均年龄(36.1±9.7)岁，轻体力劳动28例，中等体力劳动7例。

2.2患者干预前后膳食及运动情况比较 干预前，患者为高热量、高蛋白、高脂肪饮食，膳食纤维摄入不足，三大营养素供热比为碳水化合物47.3%，蛋白质19.1%，脂肪33.6%；经调整饮食结构后，能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量均较干预前明显减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)；膳食纤维摄入量较干预前显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)，运动时间较干预前有增加趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3干预前后人体测量及体成分分析指标比较 干预后BW、BMI、WC、HC、WHR、BF、PBF与干预前相比均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，MC也呈下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4干预前后血液检测指标比较 干预后UA、TC、FPG、TG、LDL-C与干预前相比均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)，HDL-C、BUN较干预前有升高趋势，Cr水平略降低，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表1 患者干预前后膳食及运动情况比较

与干预前比较：1)P<0.05；下表同

表2 干预前后人体测量及体成分分析指标比较

表3 干预前后血液检测指标比较

3 讨 论

HUA是全病因死亡和冠状动脉性心脏病死亡的独立危险因素，有研究发现中国18岁以上成人HUA患病率为8.4%〔4〕。 BF含量与UA的代谢密切相关，肥胖患者由于UA合成增加，重吸收增加，排泄减少，故发生HUA的风险显著升高。有学者认为，肥胖患者由于高胰岛素血症通过减少尿液中UA的分泌，从而导致HUA，同时胰岛素抵抗导致的氧化应激也促进了HUA的形成〔5，6〕。早期通过改善饮食和生活方式，合理减轻体重，可以降低UA水平，改善患者远期预后〔7〕。

本研究显示肥胖合并HUA患者平均摄入膳食纤维不足20 g/d，膳食纤维是指能抗人体小肠消化吸收，而在大肠能部分或全部发酵的可使用的植物性成分、碳水化合物及类似物质的总和，包括多糖、寡糖、木质素及相关的植物物质〔8〕。膳食纤维不被机体消化吸收、不耗能、不增加肠道负担，根据膳食纤维是否能溶于水，分为不溶性膳食纤维和可溶性膳食纤维，可溶性膳食纤维吸收水分之后能够发生膨胀作用，增加饱腹感，可以被大肠中的微生物酵解，增加粪便排泄、减少机体对营养物质的吸收。研究证明，肠道菌群与肥胖、糖尿病及胰岛素抵抗密切相关，通过增加饮食中膳食纤维的比例可以提高拟杆菌属的数量，降低厚壁菌门/拟杆菌门比例，从而减轻体重〔9，10〕。现在常用的减重膳食方案包括极低能量膳食、低碳水化合物高蛋白饮食等，每种方法均存在自身优劣。极低能量膳食，即能量摄入低于每天800 kCal的膳食，虽然短期内减重效果明显，但能量过低，患者依从性差，且容易影响重要脏器功能，应尽量避免使用，如确有需要，应在医护人员的严密观察下进行。低碳水化合物高蛋白饮食中三大营养素供能比例不同于常规饮食，是通过增加蛋白质摄入量来减少碳水化合物的摄入，虽然可以降低机体胰岛素水平，减重快，但较高的蛋白质比例与HUA患者的饮食原则相悖，且早期可以引起UA水平增高，有诱发痛风发作的风险。《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》中建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，推荐设计能量女性为1 000～1 200 kCal/d，男性为1 200～1 600 kCal/d〔11〕。在本研究中，参照本指南并结合患者的理想体重与劳动强度，制定个性化的营养素均衡、强化膳食纤维的减重膳食，并在减重过程中开展以平衡膳食为主的营养教育，帮助患者重建合理的饮食习惯。对于各种减重方法来说，难点问题是难于控制饮食和长期坚持。本干预方法中等降低能量，且强化了膳食纤维，具有抑制饥饿中枢，个性化的饮食指导兼顾了患者的饮食习惯，易于接受坚持。经过3个月的干预，患者的人体测量指标、体成分指标及生化指标均得到明显改善。由于本研究样本量偏小，研究设计为自身前后对照，未设置实验对照，故无法与其他方法减重的效果进行比较，可以扩大样本量继续研究。